成分

本品主要成分为帕拉米韦。

性状

帕拉米韦氯化钠注射液：透明澄清液体。

适应症

本品主要用于流感病毒引起的普通流行性感冒、甲型流行性感冒。包括：H1（H1N.），HA(HAN.)及H9N9等系列病毒引起的流行感冒。也可以用于奥司他韦不能控制的重症型流感。

规格

帕拉米韦氯化钠注射液：100ml。

用法用量

本品不同剂型、不同规格的用法用量可能存在差异，请阅读具体药物说明书使用，或遵医嘱。

帕拉米韦氯化钠注射液：

1、静脉滴注给药。在出现流感症状的48小时内开始治疗。

2、成人：一般用量为300mg，单次静脉滴注，滴注时间不少于30分钟。严重并发症的患者，可用600mg，单次静脉滴注，滴注时间不少于40分钟。症状严重者，可每日一次，1-5天连续重复给药。另外可以根据年龄和症状等酌情减量。

3、儿童：通常情况下可以采用帕拉米韦一日一次，每次10mg/kg体重，30分钟以上单次静脉滴注，也可以根据病情，采用连日重复给药，不超过5天。单次给药量的上限为600mg以内。

4、用法用量方面的使用注意事项：

（1）出现流感症状之后尽快开始给药。尚无在出现症状48小时后才开始给药的临床有效性数据。

（2）重复给药，要根据体温等临床症状判断是否需要继续给药，不要盲目地持续给药。

（3）对于肾功能不全患者，由于可能存在血浆中药物浓度持续增高的风险，必须根据肾功能损伤情况调整给药量。本药品仅限于静脉滴注使用。

不良反应

根据国外文献报道，临床研究968例患者中，出现包括临床检测值异常的不良反应239例（24.7％）。主要为腹泻56例（5.8％），嗜中性粒细胞减少27例（2.8％），蛋白尿24例（2.5％）。在针对幼儿安全性评价试验的117例患者中，出现包括临床检测值异常的不良反应34例（29.1％）。主要表现为腹泻12例（10.3％），嗜中性粒细胞减少11例（9.4％），呕吐6例（5.1％）。幼儿、未成年人可能出现异常行为，应进行监护。严重不良反应：

1、休克（发生频率不明）：在给药过程中，应严密观察，若出现血压降低、面色苍白和冷汗等可能提示休克的症状，应立即停止给药，并采取适当的措施。

2、白细胞减少，嗜中性粒细胞减少（1%～＜5%）：因可能会有白细胞减少、嗜中性粒细胞减少，故应严密观察，若有异常，须中止给药，并采取适当的处置措施。

3、同类抗病毒药物的严重不良反应：因其他抗流感病毒药物有严重不良反应，故应严密观察，若有异常情形时，需中止给药，并采取适当的处置措施。其他同类抗病毒药物的严重不良反应如下：

（1）过敏。

（2）肺炎。

（3）暴发性肝炎、肝功能损害、黄疸。

（4）皮肤粘膜眼综合症（史蒂文斯-约翰逊综合症），中毒性表皮坏死松解症（ToxicEpidermalNecrolysis：TEN）。

（5）急性肾功能衰竭。

（6）血小板减少。

（7）精神神经症状（意识障碍、异常行为、谵妄、幻觉、妄想、痉挛等）。

（8）出血性肠炎。

禁忌

对于其他任一神经氨酸酶抑制剂（磷酸奥司他韦或扎那米韦）或帕拉米韦注射液的成份有过敏史的患者禁用本品。

注意事项

1、本品仅对甲型和乙型流感病毒有效。当怀疑为细菌感染或者细菌感染与流感病毒感染合并存在时，应谨慎鉴别，适当用药。

2、肾功能障碍患者慎用。对肌苷清除率在10～30毫升/分钟的患者，用于治疗的推荐剂量应做调整。

3、某些特殊个体在高剂量的临床应用中应注意监测心电指标。

4、帕拉米韦不能取代流感疫苗，其使用不应影响每年接种流感疫苗。

5、切勿滥用本品，只有在可靠的流行病学资料显示社区出现了流感病毒感染及诊断明确后才考虑使用帕拉米韦治疗流感。用药应严格按【用法用量】中推荐的剂量使用，以尽可能减少病毒耐药的可能。

6、根据日本研究报告，在使用该药物治疗期间，应该对患者的精神、神经异常行为予以关注，对未成年人等进行两天的监护；必须对患者、家属提前说明可能出现异常行为。报道流感脑炎等可引起同样的症状，所以必须进行说明。

7、未观察到帕拉米韦对患者驾驶车辆或者操纵机械的能力产生影响。

8、孕妇及哺乳期妇女用药：对于孕妇及可能怀孕的妇女，只有在其预期利益高于潜在风险时才可用药。孕妇用药的安全性尚未确立。本品在对大鼠和家兔进行的动物生殖研究中，未见致畸作用。胎鼠生殖毒性Ⅱ段试验研究提示药物可能影响胎仔的骨骼发育，对Wistar大鼠的发育毒性最低损害效应水平（LOAEL）为30mg/kg。本品在大鼠的生殖毒性研究显示，药物可通过胎盘；在兔子的生殖毒性研究中有流产和早产的报告。哺乳期妇女用药应慎重。尚未对哺乳期妇女的用药安全性开展研究。对大鼠的研究表明，帕拉米韦在乳汁中有分泌，其浓度低于母体的血药浓度。目前尚不知本品在人类的乳汁是否有分泌。

9、儿童用药：低体重儿、新生儿用药的安全性尚未确定。

10、老年用药：由于老年患者肝、肾或心功能下降，与其他药物合用治疗其他并发病的几率比较高，因此对老年患者用药应谨慎。

11、药物过量：尚无帕拉米韦急性用药过量的经验。帕拉米韦过量用药应包括一般性的支持措施，包括监测患者生命体征和临床状态的观察。对于帕拉米韦注射液用药过量无特定的解毒制剂。本品通过血液透析可以迅速地从血浆中清除。

药物相互作用

1、药代动力学研究数据表明帕拉米韦在体内未发生降解，几乎以原形方式经肾脏排泄，与蛋白结合率低，提示不可能发生与蛋白结合相关的药物相互作用。

2、体外研究表明，P450酶不参与帕拉米韦的代谢；帕拉米韦不抑制肝细胞色素P450药物代谢酶3A4和2D6的活性。帕拉米韦对大鼠CYP3酶的产生有一定的诱导作用，但诱导作用不强。

3、目前尚未开展帕拉米韦注射液的药物相互作用研究，及与其他药物的合用试验。谨慎与其他经肾脏消除的药物合用，对同样由肾脏分泌且安全范围窄的药物（如氯磺丙脲、甲氨喋呤、保泰松）合用要慎重，并适当监测患者的肾功能。

4、尚无帕拉米韦和减毒活流感疫苗相互作用的评估。但由于两者之间可能存在相互作用，除非临床需要，在使用减毒活流感疫苗两周内不应使用帕拉米韦，在使用帕拉米韦后48小时内不应使用减毒活流感疫苗。因为帕拉米韦作为抗病毒药物可能会抑制活疫苗病毒的复制。三价灭活流感疫苗可以在使用帕拉米韦前后的任何时间使用。

药理作用

1、帕拉米韦是环戊烷类抗流感病毒药物，可结合于流感病毒神经氨酸酶的活性位点，对人类A型和B型流感病毒有抑制活性。生化分析显示帕拉米韦能抑制几种A型和B型流感病毒株的神经氨酸酶活性，对A型流感病毒株的中位IC₅₀值为0.2nM(0.09-1.4nM，n=15)，对于B型流感病毒株的中位IC₅₀值为1.3nM(0.06-11nM，n=8)，对于2009H1N1A型流感病毒株（猪流感）的IC₅₀值范围为0.06-0.26nM。

2、抗病毒活性：在细胞培养试验中考察了帕拉米韦对实验室病毒株和临床分离病毒株的抗病毒活性。对季节性A型H1N1流感株的EC₅₀值为1μM（0.09~21μM，n=5），对A型H3N2流感株的EC₅₀值为0.07μM（＜0.01~0.16μM，n=12），对B型流感株的EC₅₀值为2.2μM（0.06~3.2μM，n=5）。细胞培养中抗病毒活性、神经氨酸酶抑制活性和人体中持续流感病毒复制之间的关系尚未建立。有限的生化分析、细胞培养和动物模型数据显示帕拉米韦和奥司他韦的抗病毒活性有协同作用。尚无数据显示帕拉米韦与扎那米韦有协同作用。在鼠流感A型病毒感染模型中，帕拉米韦与奥司他韦联合用药显示抗病毒活性增强，但其临床意义尚不清楚。

3、耐药性：尚无帕拉米韦耐药性的临床数据。细胞培养研究中发现，帕拉米韦耐药株流感病毒A/WSN/33（H1N1）的特征是H275Y基团，表达奥司他韦耐药相关性H275Y基团的A型H1N1临床分离株亦显示对帕拉米韦耐药。已经在使用奥司他韦的患者的2009H1N1中发现了H275Y基团。至2009年9月5日，治疗和未治疗患者临床分离株的耐药率<1%。帕拉米韦的耐药途径尚未完全明确。

4、交叉耐药性：在流感病毒神经氨酸酶抑制剂中已发现了交叉耐药性。在一项神经氨酸酶分析中，奥司他韦耐药基团E119V（A/H3N2），D198N(B)，H275Y(A/H1N1）和R292K(H2N2)分别使对帕拉米韦的敏感性下降了1、4.8、100和80倍；扎那米韦耐药基团E119A(H4N2)、E119D(H4N2)、E119G(H4N2)和R152K(B)分别使对帕拉米韦的敏感性下降了1、33、2和400倍。生化分析中对帕拉米韦抑制作用的敏感性与临床有效性之间的关系尚未建立。

毒理作用

1、靶器官毒性：在家兔和大鼠研究中，可见与肾相关的毒性反应，包括肌酐增加、ALT和AST增加、血液学异常（包括红细胞计数下降）。动物中观察到的毒性反应在人体易于监测。基于有限的数据，尚未发现实验室检查异常（包括可能与帕拉米韦有关的蛋白尿和其他肾脏异常）的剂量相关性。

2、遗传毒性：帕拉米韦Ames试验、CHO染色体畸变试验、小鼠微核试验结果均为阴性。

3、生殖毒性：大鼠和家兔生育力及发育研究中均未见致畸作用。与人静脉注射600mg剂量下的系统暴露量（AUC＝90μg•h/ml）相比，大鼠和家兔静脉给药帕拉米韦的暴露量分别为人的8.4倍和1.5倍。妊娠家兔静脉给予帕拉米韦200mg/kg，可导致严重的母体毒性（剂量限制性肾病），以及与母体毒性相关的流产率增加和胚胎毒性。家兔被认为是敏感动物，在非妊娠家兔的一般毒性研究中亦发现了肾脏毒性。与人静脉注射600mg剂量下的AUC（90μg•h/ml）相比，非妊娠家兔肾脏毒性的安全范围小于1。在妊娠大鼠中，帕拉米韦剂量达600mg/kg未导致明显的母体毒性或胚胎毒性。

4、大鼠在妊娠第6至17天，经静脉连续输注帕拉米韦24h，剂量为50、400、1000mg/kg/日，每日1次。与帕拉米韦有关的主要毒性反应为胎仔肾乳头缩小、输尿管扩张和巨输尿管症。

药代动力学

帕拉米韦在雪貂（动物）体内的主要药动学特征是：口服吸收快，在体内是典型的一级吸收,一级消除，二室模型，达峰时间是1h；静脉注射给药的消除半衰期为3.65h，同剂量口服给药的消除半衰期为3.2h；雄性雪貂的口服生物利用度低,达到2.5%；其表观分布容积大，静脉注射给药10mg/kg的表观分布容积为355mL/kg。Ganesh等报道,帕拉米韦在感染流感病毒和健康自愿受试者中的体内药动学特征是；流感病毒患者和健康受试者的表观分布容积V为874L和960L；流感病毒患者和健康受试者的体清除率Cl分别为301和296L/h；对A型流感病毒达到半数有效时，曲线下面积AUC为1989ng·h·mL，对B型流感病毒半数有效时，AUC为1089ng·h·mL。

贮藏方法

遮光、密闭，25℃以下保存。

有效期

36个月

执行标准

帕拉米韦氯化钠注射液：国家食品药品监督管理局国家药品标准YBH01412013且符合中国药典2015年版要求。

附注

警告：

本品尚未确认预防性给药的有效性及安全性。在给予本品前，须慎重考虑使用本品的必要性。