WHO根据肛管癌的病理分为鳞状细胞癌、腺癌、粘液腺瘤、小细胞癌和未分化癌。

通常发生在中年，女性病例稍多于男性。

肛管癌的发病因素并不清楚，可能与感染、免疫功能低下、肛门周围的慢性疾病、局部刺激和损伤等有关，其中HPV的感染是肛管癌最重要的发病因素。

1、感染

HPV的感染是肛管癌最重要的发病因素。在HPV的众多亚型中，HPV216与肛管癌的关系最为密切。在肛管的鳞癌中HPV216的阳性率有文献报道可以达到56%，应用分子技术，相当多的肛管癌可以检测到HPV的DNA。

2、免疫功能低下

患者的免疫功能与肛管癌有明显的相关性，艾滋病（AIDS）患者的肛管癌发病率明显增加。患者危险度的增加一般认为可能是因为患者免疫功能低下，在这种情况下增加了HPV的易感性；同样，在进行肾移植的患者罹患肛管癌的危险明显增加，是普通人群的100倍。此外放射治疗是肛管癌的危险因素，可能是因为机体的免疫系统受到抑制的缘故。

3、肛门周围的慢性疾病、局部刺激和损伤

肛瘘及其他疾病人群中肛管癌的危险度较普通人群明显增加。

肛管癌早期可无症状，可有肛管部肿块，肿块进一步溃疡形成后可有局部疼痛、肛门不适等症状，晚期肿瘤患者可有消瘦、贫血等症状。

1、肛门部刺激症状

早期肛管癌可无症状，至溃疡形成后可出现局部疼痛，疼痛常是肛管癌的主要特征，疼痛呈持续性，便后加重。另外常有肛门不适、异物感、瘙痒等。累及肛门括约肌时可出现便意频频、里急后重、排便困难、大便失禁，同时有粪条变细变窄，粪中有黏液及脓血等，开始有少量便血，随着病情发展而逐渐加重。

2、肛门部肿块

表现初起时肛管部出现小的硬结，逐渐长大后表面溃烂，形成溃疡。

3、晚期消耗衰竭及转移症状

晚期患者有消瘦、贫血、乏力等恶病质表现。腹股沟淋巴结肿大。若转移至肝脏、肺及侵犯前列腺、膀胱、阴道后壁、宫颈等周围组织器官时，可出现相应症状。

肛管癌发展到晚期可出现许多侵袭性症状

1、当淋巴结转移并累及闭孔神经时可出现顽固性会阴部疼痛且放射至大腿内侧。

2、肿瘤侵犯括约肌可致大便失禁。

3、侵犯阴道形成肛管-阴道瘘，大便从阴道排出。

4、侵袭前列腺时小便异常或血尿或尿闭。

5、侵袭膀胱时可引起肛管-膀胱瘘。

6、如已发生血道转移，则可出现肝转移、肺转移、胃转移等相应的症状和体征。

患者出现肛门部不适、异物感时应及时就医，医生一般会先进行体格检查初步诊断，为进一步确诊及评估病情，医生可能会要求行结肠镜、活组织检查、CT检查、肛管内超声（EAUS）、核磁共振（MRI）。

医生可观察到边缘隆起，并向外翻转，呈紫红色，有颗粒结节，底部不平整，呈灰白色，质地较硬的溃疡，也有的呈息肉状或蕈状。触之有痛感。晚期患者可触及腹股沟淋巴结肿大。

1、CT及核磁共振（MRI）检查

检查的目的在于了解肿瘤对于周围组织的侵犯情况、是否存在区域淋巴结的转移、是否存在远处的转移。盆腔的CT检查对于判断肛管癌的侵犯深度和区域淋巴结的情况有很大帮助。

2、肛管直肠内的腔内超声检查

对于判断病变的侵犯深度有帮助。

病理活组织检查对疾病的诊断与分型有重要意义。

肛管癌的诊断主要根据临床症状，依靠肛管、直肠指检结合病理学检查结果，与直肠癌、肛瘘等鉴别后即可。

1、对有肛门刺激症状，肿块结节等或原有肛门部疾患者，局部出现硬结或溃疡时应考虑到有本病的可能性而进行进一步检查。

2、肛门部视诊、肛门指检、肛门镜检查可见肛管部有硬结或癌性溃疡，晚期肛门括约功能松弛，肛门指检可明确癌肿的性质、扩展范围及固定程度等。

3、本病的最后确诊有赖于肿块的活组织检查，阳性者即可确定诊断。

4、腹股沟淋巴结触诊检查，若发现淋巴结肿大而坚韧者，应进行淋巴结活检，明确其性质。

1、直肠癌

直肠癌可以侵犯到肛管，甚至可以到达齿线处。诊断要靠病理检查。但直肠腺癌的预后较鳞状细胞癌为佳。

2、肛瘘

感染性肛瘘的表现有时类似肛管癌，肛瘘多在肛管后、前正中处，并与齿线处相连，肛管黏膜完整，探针检查有助于鉴别。

3、恶性黑色素瘤

该肿瘤在肛管处少见。典型的黑色素瘤外观似血栓性痔，但触诊为硬性结节，偶有压痛。若表面有色素及溃疡，则诊断不难，但半数黑色素瘤无色素，易误诊，活检可明确诊断。

对于鳞癌和未分化癌，目前的治疗方式是以放疗和化疗为主的综合治疗；手术治疗适用于疾病的组织病理活检确诊或者在综合治疗效果不佳的情况下的补救措施；一般不将化疗单独作为肛管癌的治疗方法。

主要是化疗药物。

5-FU、丝裂霉素、博来霉素

手术治疗是治疗肛管癌的主要方法。影响术式选择的因素主要有肿瘤大小、浸润深度、淋巴结转移及病人全身情况等。

1、局部切除术

原发瘤≤2cm的肛管癌行局部肿瘤切除，多可获治愈性效果。尽管局部肿瘤切除是患者最易接受的术式，但作为肛管癌治疗的唯一手段（不加术后放疗等）时应严格掌握其指征。对原发瘤＞2cm者，效果不理想。

2、腹会阴联合切除

对大多数肛管癌来说，腹会阴联合切除是标准而有效的治疗手段。其手术切除范围与直肠癌腹会阴联合切除相似。对临床已有腹股沟淋巴结转移可疑的病例，扩大的髂腹股沟淋巴结清除可明显降低下肢水肿等并发症。

1、放射治疗

放疗是通过高能射线来杀死癌细胞。其优势在于可以保留肛门，提高患者的生活质量，而疗效与手术治疗是相似的。对于较小的肿瘤，放疗治愈率较高，对于较大的肿瘤，采用放疗加手术的联合治疗方法可使部分病例达到根治目的。

2、化疗治疗

肛管癌对化疗有一定敏感性。常用的化疗药物有5-FU、丝裂霉素、博来霉素等。5-FU作为放疗的增敏剂可明显延长无瘤生存期及远期生存率。5-FU与丝裂霉素联合应用可减少单药的剂量而提高局部控制率及远期生存率。

3、放化疗联合治疗

放射治疗与化疗结合的方案可以获得满意的无病生存和总体生存率，被认为是肛管癌的标准治疗方案。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案 、医保政策等有关。

影响肛管癌预后的因素主要是肿瘤的分期，T₁、T₂者5年生存率可达70%～100%，而T₃、T₄者只有10%～40%，肿瘤若侵犯肌肉或括约肌外软组织，术后复发率高达60%以上。

本病属于恶性肿瘤，若不积极治疗，可危及生命。

一般不会自愈。

通过积极治疗可延缓肿瘤进展，延长生存时间。

暂无大样本数据研究。

肿瘤若侵犯肌肉或括约肌外软组织，术后复发率高达60%以上。

T₁、T₂者5年生存率可达70%～100%，而T₃、T₄者只有10%～40%（五年生存率指经过各种综合治疗后，生存超过五年以上的人的比例）。

患者应注意时候伤口护理，积极配合后续治疗，适当运动，提高自身免疫力，遵嘱按时复查，关注疾病发展，及时干预。

1、不要用手去触摸或清洗伤口，保持创面干燥。

2、患者生命体征稳定后，可协助其在床上翻身，情况允许可使其处于半卧位，术后7天可下床活动。

1、戒烟。

2、可适当运动，如一周两次有氧运动。

3、保持肛门清洁干燥。

对无明显淋巴结转移者，原发瘤治疗后对腹股沟淋巴结随诊即可，一般术后6个月内应每月检查1次，6个月后至2年内应每2个月复查1次。化疗期间定期复查血常规、血生化，以便及时对症处理。

科学合理的饮食可保证机体功能的正常运转，起到辅助控制病情，维持治疗效果，促进疾病康复的作用。

1、术后4~7天患者胃肠功能恢复后，可进食清淡流质饮食。

2、10 天后可给予半流质饮食（烂面条、菜泥、米糊等）逐步过渡到软质饮食（馒头、鸡蛋等）。

3、宜食易消化食物，少吃多餐。

忌酒，忌辛辣、刺激食物。

本病病因尚不明确，通过以下措施可降低发病风险。

1、进行预防性接种HPV疫苗。

2、生活中应减少不良性交。

3、戒烟、戒酒，少吃高脂、高胆固醇食物（如动物内脏等）。

1、大便习惯改变；

2、肛门疼痛、瘙痒；

3、肛门异物感；

4、出现不明原因的体重下降、乏力；

5、出现其它严重、持续或进展性症状体征。

以上均须及时就医咨询。

可至肛肠外科、肿瘤科就诊。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、可能会需要做盆腔的超声检查，可提前憋尿。

3、前往就诊的过程中，尽量保持平静的状态，不要过于紧张，也不要奔波劳累，以免加重病情。

4、可能会取患处的组织进行检查，就诊前不要在患处涂抹药物。

5、可能会进行比较全面的体格检查，可穿着方便穿脱的衣物。

6、可能会进行胃肠镜等内镜镜检查，注意检查前禁食6~8小时。

7、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

8、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

9、可安排家属陪同就医。

10、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您目前都有哪些不适？

2、您出现这种情况多久了？

3、您的症状是持续存在还是间歇性发作的？有什么规律吗？

4、自从您发病以来，症状有没有加重或减轻？有什么原因吗？

5、您以前有没有出现过类似的症状？

6、您有其他疾病么？

7、您有在服用什么药物吗？

8、您吸烟吗？吸多久了？平均每天吸多少？

9、您喝酒吗？喝多久了？平均每天喝多少？

10、您家里有人有类似的情况吗？

1、我的情况严重吗？能治好吗？

2、我为什么会出现这种情况？

3、我需要如何治疗？需要住院吗？多久能好？

4、这些治疗方法有什么风险吗？

5、如果吃药治疗，药物的用法用量、注意事项是什么？

6、我需要做什么检查？这些检查在医保报销范围内吗？

7、我还有其他疾病，这会影响我的治疗吗？

8、回家后我该怎么护理？

9、我需要复查吗？多久一次？