成分

本品主要成份为阿德福韦酯。

性状

（1）阿德福韦酯片：为类白色或类白色片。

（2）阿德福韦酯胶囊：为硬胶囊，内容物为白色或类白色颗粒或粉末。

（3）阿德福韦酯分散片：白色至类白色片。

适应症

本品用于治疗有乙型肝炎病毒活动复制证据，并伴有血清氨基酸转移酶（ALT或AST）持续升高或肝脏组织学活动性病变的肝功能代偿的成年慢性乙型肝炎患者。

规格

（1）阿德福韦酯片：10mg。

（2）阿德福韦酯胶囊：10mg。

（3）阿德福韦酯分散片：10mg。

用法用量

本品不同剂型、不同规格的用法用量可能存在差异，请阅读具体药物说明书使用，或遵医嘱。

患者必须在有慢性乙型肝炎治疗经验的医生指导下使用本品。成人（18-65岁）：

1、本品的推荐剂量为每日1次，每次10mg，饭前或饭后口服均可。

2、治疗的最佳疗程尚未确定。勿超过推荐剂量使用。

3、患者应当定期监测乙型肝炎生化指标、病毒学指标和血清标志物，至少每6个月1次。

不良反应

尚不明确。

禁忌

阿德福韦酯禁止用于已证实对本品的任何组分过敏的病人。

注意事项

1、病人停止乙肝治疗会发生肝炎的急性加重，包括停止使用阿德福韦酯。因此，停止乙肝治疗的病人应密切监测肝功能，若必要，应重新进行抗乙肝治疗。

2、对于肾功能障碍或潜在肾功能障碍风险的病人，使用阿德福韦酯慢性治疗会导致肾毒性。这些患者必须密切监测肾功能并适当调整剂量。

3、使用阿德福韦酯治疗前，应对所有病人进行人类免疫缺陷病毒（HIV）抗体检查。使用抗乙肝治疗药物，如阿德福韦酯，会对慢性乙肝病人携带的未知或未治疗的HIV产生作用，也许会出现HIV耐药。

4、单用核苷类似物或合用抗逆转录病毒药物会导致乳酸性酸中毒和严重的伴有肝脏脂肪变性的肝肿大，包括致命事件。

5、因为对发育中的人类胚胎的危险性尚不明确，所以建议用阿德福韦酯治疗的育龄妇女要采取有效的避孕措施。

6、临床医生应充分了解阿德福韦酯药物不良反应并及时识别，对于使用阿德福韦酯出现低磷血症及骨软化患者，应及时采取停药或相关对症治疗等措施。患者使用阿德福韦酯时，应常规监测肾功能和血清磷。

7、孕妇及哺乳期妇女用药：未对孕妇和阿德福韦酯对HBV母婴传播的影响进行研究，因此，应对婴儿进行免疫，阻止婴儿感染乙肝病毒；目前尚不知道阿德福韦是否会分泌到人的乳汁，哺乳期妇女使用本品应避免授乳。

8、儿童用药：阿德福韦酯在18岁以下患者中的疗效和安全性尚未明确。本品不宜用于儿童和青少年。

9、老年用药：阿德福韦酯在65岁以上老年患者中的疗效和安全性尚未明确。

10、药物过量：

（1）每日服用阿德福韦酯500mg两周和250mg十二周会引起胃肠道副反应。如果发生过量服药，应对毒性反应进行监测并进行必要的治疗。

（2）如果发生药物过量，必须监测患者是否有中毒的证据，必要时采取标准的支持疗法。可以通过血液透析清除阿德福韦，阿德福韦经体重校正后的血液透析清除率中位数为104ml/min。尚未进行腹膜透析清除阿德福韦的研究。

药物相互作用

1、阿德福韦酯在体内快速转化为阿德福韦。在浓度显著高于体内观察到的浓度时(>4000倍)，阿德福韦对任何一种下列常见的人体CYP450酶都无抑制作用:CYP1A2、CYP2C9、CYP2C19、CYP2D6和CYP3A4。阿德福韦不是这些酶的作用底物。但是，尚不清楚阿德福韦是否能够诱导CYP450酶。根据体外实验的结果和阿德福韦的肾脏消除途径，阿德福韦作为抑制剂或底物，由CYP450介导与其它药物发生相互作用的可能性很小。

2、阿德福韦通过肾小球滤过和肾小管主动分泌的方式经肾脏排泄。除布洛芬、拉米夫定、对乙酰氨基酚、甲氧苄啶/磺胺甲基异唑和替诺福韦DF外，尚未评估10mg阿德福韦酯与其他经肾脏分泌或已知影响肾脏功能药物的药物相互作用。

3、10mg阿德福韦酯与其它经肾小管分泌的药物或改变肾小管分泌功能的药物合用可以增加阿德福韦酯或合用药物的血清浓度。10mg阿德福韦酯与经肾小管主动分泌的药物合用时应当慎重，因为两种药物竞争同一消除途径，可能会引起阿德福韦或者合用药物的血清浓度升高。当阿德福韦酯与肾脏排泄药物或其他已知影响肾脏功能的药物联合应用，应该密切监测患者的不良事件。

4、阿德福韦酯不改变拉米夫定、甲氧苄啶磺胺甲基异惡唑对乙酰氨基酚和布洛芬的药代动力学。当阿德福韦酯与拉米夫定、甲氧苄啶/磺胺甲基异惡唑和对乙酰氨基酚同时使用，阿德福韦酯的药代动力学未发生改变。

5、当10mg阿德福韦酯与布洛芬(800mg，1日3次)同时使用，阿德福韦酯Cmax(33%)、AUC(23%)和尿回收增加，该增加似乎由于口服生物利用度增加而不是肾脏清除减少所致。

药理作用

1、作用机制：阿德福韦是一种单磷酸腺苷的无环核苷类似物，在细胞激酶的作用下被磷酸化为有活性的代谢产物即阿德福韦二磷酸盐。阿德福韦二磷酸盐通过下列两种方式来抑制HBVDNA多聚酶（逆转录酶）：一是与自然底物脱氧腺苷三磷酸竞争，二是整合到病毒DNA后引起DNA链延长终止。阿德福韦二磷酸盐对HBVDNA多聚酶的抑制常数（Ki）是0.1μM，但对人类DNA多聚酶α和γ的抑制作用较弱，Ki值分别为1.18μM和0.97μM。

2、抗病毒活性：在转染HBV的人肝瘤细胞系中，阿德福韦抑制50%病毒DNA复制的浓度（IC₅₀）为0.2-2.5μM。

3、耐药性：对接受阿德福韦酯治疗仍然可检测到血清HBVDNA的患者进行了长期耐药性分析（96-144周），确定了rtN236T和rtA181V变异与阿德福韦耐药有关。体外硏究发现rtN236T变异导致HBV对阿德福韦的敏感性降低4-14倍，产生这种变异的6/6名患者的血清HBVDNA发生反跳。rtA181V变异导致HBV对阿德福韦的敏感性降低2.5-3倍，产生这种变异的2/3名患者发生反跳。与阿德福韦耐药相关的变异发生率0-48周为0%（0/629），49-96周为2%（6/293），97-144周为1.8%（3/163），3年的累计发生率为3.9%。

4、交叉耐药性：在HBVDNA多聚酶基因上含对拉米夫定耐药相关突变（rtL180M，rtM204I，rtM204V，rtL180M+rtM204V，rtV173L）的重组HBV变异株，在体外对阿德福韦敏感。在含拉米夫定耐药相关变异HBV的患者中，阿德福韦酯也显示了抗HBV作用，其血清HBVDNA下降的中位数为4.3log10拷贝数/毫升。含DNA多聚酶变变（rtT128N和rtR153Q或rtW153Q，与乙型肝炎免疫球蛋白耐药相关）的HBV变异株，在体外对阿德福韦敏感。体外研究显示，表达与阿德福韦耐药相关的rtN236T突变的HBV对拉米夫定的敏感性降低2-3倍，而与阿德福韦耐药相关的rtA181V突变的HBV对拉米夫定的敏感性降低3倍。

毒理作用

1、慢性毒性：在动物试验中，以组织学改变和/或尿素氮及血清肌酐升高为特征的肾小管肾病，是阿德福韦酯的主要剂量限制性毒性反应。在动物试验中观察到的肾毒性发生的暴露量约为推荐的人治疗量（10mg/天）下的3-10倍。

2、遗传毒性：在体外小鼠淋巴细胞瘤试验中（有或无代谢活化），阿德福韦酯有致突变作用。在人外周血淋巴细胞试验中，无代谢活化时，阿德福韦酯能诱导染色体畸变。阿德福韦酯小鼠微核试验结果为阴性，阿徳福韦在有或无代谢活化时Ames试验结果为阴性。

3、生殖毒性：当暴露量大约为人治疗剂量下暴露量的19倍时，未见对大鼠生育力的影响。大鼠和家兔经口给予阿德福韦酯（暴露量分别约为人治疗剂量10mg/天下的23和40倍），未见胚胎毒性和致畸作用。妊娠大鼠静脉注射给予阿德福韦，在能产生明显母体毒性的剂量时（相当于人体暴露量的38倍），胚胎毒性和胎仔畸形（全身性水肿，眼泡凹陷，脐疝和尾巴扭结）的发生率增加。在静脉注射剂量相等于人暴露量12倍时未见不良影响。

4、致癌性：小鼠和大鼠经口给予阿德福韦酯，剂量分别相当于人治疗剂量时暴露量的10倍和4倍时，未见致癌作用。

药代动力学

1、据国外文献报道：阿德福韦酯是活性成分阿德福韦的前体药物。口服给药后，阿德福韦酯迅速地转化为阿德福韦。健康志愿者与慢性乙肝病人服用阿德福韦酯的药代动力学相似。口服阿德福韦酯10mg后，阿德福韦的生物利用度为59%。慢性乙型肝炎患者单剂口服本品10mg后达到血药峰浓度（C_max）的中位数时间为1.75小时（范围:0.58-4.0小时）。C_max的中位数为16.70（9.66-30.56）ng/ml，AUC_0-∞的中位数为204.40（109.75-356.05）ng·h/ml。血浆阿德福韦以二房室方式消除，末端消除半衰期为7.48±1.65h。阿德福韦在浓度范围为0.1-25mg/ml时体外与人血浆或血清蛋白结合率≤4%。静脉注射1.0或3.0mg/kg/天稳态分布体积分别为392±75和352±9ml/kg。临床前研究表明，口服阿德福韦酯后，阿德福韦在大多数组织有分布，分布浓度最高的组织包括肾脏、肝脏和肠道组织。

2、根据体外实验结果，和已知阿德福韦的消除途径，阿德福韦通过CYP450介导与其它药物发生相互作用的可能性较小。口服阿德福韦酯10mg稳态24h从尿中回收阿德福韦45%。

3、健康成年中国受试者空腹口服单剂量10mg、20mg、40mg阿德福韦酯，AUC_0-24分别为：229.41±37.00、433.62±111.33和706.66±185.85ng·h/ml；AUC_0-∞分别为：233.07±37.16、437.85±111.13和712.21±185.31ng·h/ml；半衰期分别为6.81±0.84、7.45±1.13和7.68±1.75h；药物达峰时间T_max分别为1.28±0.36、1.14±0.6和1.11±0.4h；峰浓度C_max分别为23.53±4.87、47.94±8.34和85.31±18.79ng/ml。

4、轻度肾损害（肌酐清除率50ml/min）对阿德福韦酯的代谢影响不大。中度和重度肾损害病人（肌酐清除率＜50ml/min）或肾病末期病人需进行血液透析和调整服药间隔。

（1）肌酐清除率20-49ml/min，推荐剂量10mg每48小时1次。

（2）肌酐清除率10-19ml/min，推荐剂量10mg每72小时1次。

（3）血液透析的患者，推荐剂量透析后，10mg每7天1次。

5、中度和重度肝损害对阿德福韦酯的药代动力学影响不大，不需调整剂量。

6、食物不影响阿德福韦的药代动力学。

贮藏方法

避光、阴凉干燥处（不超过20℃），密封保存。

有效期

24个月

执行标准

（1）阿德福韦酯片：国家食品药品监督管理局国家药品标准YBH09892005-2014Z和中国药典2015年版二部。

（2）阿德福韦酯胶囊：国家食品药品监督管理局国家药品标准YBH10462006和中国药典2015年版二部。

（3）阿德福韦酯分散片：国家食品药品监督管理局国家药品标准YBH01722015。