1、参考2016年脑肿瘤WHO分类，通常根据MRI、病理活检对颞叶肿瘤进行分类。

（1）神经上皮起源肿瘤（又名胶质瘤）：最常见，包括星形细胞起源肿瘤、少突胶质细胞肿瘤，混合性胶质瘤、胚胎发育不良性神经上皮瘤等。

（2）脑膜瘤。

（3）转移瘤：可继发于肺癌、乳腺癌、胃癌、结肠癌、肾癌、甲状腺癌等。

（4）其他肿瘤：包括神经纤维瘤、神经节细胞瘤、海绵状血管瘤等。

2、基于颞叶分区进行分类

可分为颞前部肿瘤、颞中部肿瘤、颞后部肿瘤。

3、基于颞叶内外侧分类

（1）颞叶内侧肿瘤：有癫痫发作病史的患者多为此种，可伴有海马压迫、海马硬化。

（2）颞叶外侧肿瘤：多数症状不典型的患者为颞叶外侧肿瘤，尤其是颞叶腹外侧。

1、胶质瘤人群发病率7/10万-8/10万，星形细胞肿瘤占胶质瘤的21.2%-51.6%。

2、脑膜瘤人群发病率2/10万，占全部颅内肿瘤的13.4%。

脑肿瘤病死风险男性为0.48%，女性为0.38%。

以癫痫发作起病的颞叶肿瘤多见于儿童及青少年，脑膜瘤多见于中年女性，胶质瘤、转移瘤多见于中老年。

颞叶肿瘤的病因并不十分明确，主要包括某些遗传基因改变，有脑肿瘤家族史者更容易患病。此外，放射线、神经系统致癌物、病毒感染等环境因素也可引起颞叶肿瘤。环境影响和遗传易感因素相互影响，共同导致肿瘤发生。

1、遗传基因改变

如胶质癌中各种癌基因的过度表达；抑癌基因如Rb、p53等的表达抑制；脑膜瘤染色体片段1p、9q缺失。这些基因的改变可使细胞在增殖和分化过程中失去调控，出现无限的增殖，形成肿瘤。

2、脑肿瘤综合征

包括神经纤维瘤病、结节性硬化等。

3、其他

脑膜瘤的发生、发展与雌激素有关，女性更容易发生脑膜瘤。

1、物理因素

主要包括放射线，可继发于放疗后患者、脑部外伤后患者。

2、化学因素

包括各种神经系统致癌物，如熏肉中的N-亚硝基脲化合物、酗酒、甲醛、烟草、杀虫剂、某些香料等。

3、病毒感染

如腺病毒、猴空泡病毒、巨细胞病毒等。

4、其他

包括过敏性疾病等。

颞叶肿瘤早期缺乏典型的症状和体征，晚期又因肿瘤广泛侵犯邻近结构出现复杂的变化，常不具特异性。成人多数以颅内高压症状起病，儿童及青少年多以癫痫发作就诊。颞叶肿瘤患者可表现为视野改变、失语、精神症状等典型定位症状。症状取决于肿瘤的具体位置和侵犯的范围，位于颞叶腹外侧可无症状。

1、癫痫发作

（1）多为复杂部分性发作，患者可出现似曾相识感、精神异常、自动症、对环境的生疏感、梦幻状态、视物变形、视物变大等。损伤颞叶内侧时可见，多见于生长缓慢的低分化肿瘤。

（2）如肿瘤累及颞叶钩回，可出现钩回发作，表现以幻嗅、幻味为先兆，继而出现梦境状态，对陌生环境有熟悉感（似曾相识感）、对熟悉环境有陌生感（似不相识感），可出现幻视、幻听、强制思维和恐惧感。

（3）部分患者出现精神自动症，表现为反复不自主咂嘴、咀嚼、吞咽、外出游逛等动作，醒后对发作情况毫无所知。

2、视野改变

常为早期症状之一。当肿瘤位于颞叶深部时，侵及视放射或视束，病初可出现双眼对侧同向性上象限偏盲。肿瘤继续增大时，可发展成为同向性偏盲。

3、失语症

（1）感觉性失语：损伤颞上回后部时出现，即患者能听见声音，能自言自语，但不能理解他人和自己说话的含义。

（2）命名性失语：损害颞中回后部时出现，即不能命名物体，但能说出其用途，告诉其名称，患者能复述，但片刻后又忘掉。

4、精神症状

主要是急躁、好笑、攻击性、重复言语、语无伦次、性格改变等偏向于亢进性改变。多见于引起优势半球颞叶广泛病变的肿瘤。

1、颞叶钩回疝

尤其是肿瘤位于颞叶前部时容易并发。起病突然，迅速恶化，预后不良，患者可出现瞳孔散大、意识障碍、生命体征紊乱、颅内压升高，甚至出现脑死亡，故颞叶肿瘤一旦确诊应尽早实行手术。

2、面瘫及上肢肌无力

颞叶肿瘤多呈浸润性生长，向上累及额叶后下部或顶前下部，表现对侧面瘫、上肢肌无力。

3、震颤麻痹

颞叶肿瘤累及基底节可出现震颤麻痹。

4、其他

累及脑岛产生胸部、上腹部、内脏疼痛，还可有流涎、出汗、呼吸及心跳改变等症状。

医生询问病史后，首先会为患者做体格检查，对患者病因作初步判断，然后会根据情况要求患者完成一些量表，并建议患者查CT、MRI、脑电图及必要的实验室检查以明确诊断。

常进行系统的神经查体，患者可能会出现视野改变、失语、感觉、运动及反射的异常。

1、视力、视野检查

（1）视野检查：医生常背光与患者隔60cm相对而坐，双方各遮住一侧眼睛（即一方遮左眼，另一方遮右眼），另一眼相互直视，医生拿棉签在两人等距间分别由颞上、颞下、鼻上、鼻下从外周向中央移动，嘱患者看到棉签后立即报告。如此法患者存在视野缺损，应行视野计检查。

（2）视野计检查：患者背光坐在视野计前方，受检眼注视视野计中心白色固定点，另一眼遮以眼罩，白色视标会移动，直到患者主述看不见为止。医生会根据测定的视野，确定患者的视野范围。

（3）医生还会检查患者的视力、瞳孔对光反射、眼底改变等。颞叶肿瘤患者可能会出现对侧同向偏盲、象限盲、视力减退、眼底水肿或萎缩等。

2、语言功能检查

医生会首先判断患者的意识状态、文化水平、优势手，通过与患者对话等方式，包括嘱患者看图说话、命名物体、解释单词、听写单词、抄写词句、执行简单指令等，判断患者的听、说、读、写等语言表达和理解能力。本病患者可能会出现感觉性失语、命名性失语等表现。

3、感觉

医生常用一些器具（如大头针、棉絮或音叉等）触碰患者的皮肤，患者可能会有身体两侧相同位置的感觉不一致的情况，甚至完全没有感觉。

4、运动

医生会用自己的力量使患者的肢体做被动运动，医生可感觉到患者的肌肉较硬或者被动运动的阻力较大。

5、反射

医生会用叩诊锤敲击患者的某些位置（如膝盖下方的肌腱），以观察患者四肢肌肉收缩的情况。或用竹签划过身体某些部位的皮肤，观察患者特定部位的反应，如轻划足底外侧，由足跟向前至小趾根部转向内侧，患者若出现拇趾背屈，其余四趾呈扇形展开，则为病理反射阳性。

医生在初步诊断颞叶肿瘤后，常需要进一步明确诊断及排除其他病变，并且颞叶肿瘤通常需要手术治疗，手术前会有一系列常规实验室检查。

1、血常规

通过血液检查判断排除感染。

2、脑脊液检查

排除感染性疾病（如脑炎），但颅内高压的患者要慎重。

3、生化全项+血同型半胱氨酸

检测是否存在高脂血症、高同型半胱氨酸血症等脑血管病危险因素，是否存在肝酶升高或肾功能不全。

4、肿瘤分子生化及基因检测

有条件可做，包括免疫组织化学技术、荧光原位杂交技术、聚合酶链反应技术、DNA测序等。

1、头颅CT及MRI

CT是本病常用的诊断方法，MRI为主要手段。颞叶肿瘤多为胶质瘤和脑膜瘤，为了明确患者肿瘤组织的密度或信号、侵及范围和对脑室系统的压迫移位，医生可能会建议做此项检查。

（1）胶质瘤

①CT：可出现出血、坏死、水肿等不同的密度变化。

②MRI检查：多显示T₁加权低信号，T₂加权高信号。

③磁共振波谱（MRS）检查：可帮助判断肿瘤病理类型。

（2）脑膜瘤

①CT检查：多显示为略高密度，多数密度均匀，边界清，可有颅骨增厚、变薄、破坏。增强扫描显著均匀强化，边缘锐利。

②MRI检查：多显示T₁加权等信号，T₂加权高信号，可见特征性征象“脑膜尾征”。

③MRS检查：可见特异性N-乙酰天冬氨酸（NAA）峰缺乏，并出现丙氨酸（Ala）峰，具有诊断意义。

（3）转移瘤

多为多发性病灶，病灶周围有水肿，MRI检查多显示T₁加权等信号，T₂加权等或高信号，有均匀或环状强化。

2、颅骨平片

可见肿瘤钙化、颅骨局部破坏和增生等。

3、脑血管造影

主要是以血管移位的情况而作肿瘤的定位，对类似脑血管意外起病的颞叶肿瘤患者可借此做鉴别诊断。

4、脑超声检查

可见肿瘤病灶，中线波向对侧移位最明显。脑室扩大或脑积水时，侧脑室波的振幅增大，侧脑室波和中线波的距离变大。

5、正电子发射体层摄影术（PET）

可早期发现肿瘤病灶、判断良恶性，尤其可诊断脑转移瘤并判断原发病灶。

肿瘤组织活检是颞叶肿瘤的确诊方法。医生通常会在手术过程中，切除肿瘤组织并从中取少部分组织，并送往实验室进行分析，确定肿瘤良恶性，以及其他组织学变化，如有无出血、囊变、钙化等，用以确定下一步治疗方案和评估预后。

脑电图检查：

1、颞叶肿瘤患者癫痫发作时，脑电图出现痫性电波，主要表现为尖波、尖-慢波。

2、脑膜瘤生长较大时，引起脑水肿，可在脑电图上出现慢波。多为局限性异常δ波，慢波为主，背景脑电图改变较轻微。脑膜瘤血管越丰富，δ波出现越明显。

本病仅依靠临床表现难以确诊，头颅MRI是本病的主要诊断方法，术中病理学活检是确诊方法。以癫痫发作起病的患者，还应做脑电图检查。

1、不明原因的癫痫发作，尤其是复杂部分性发作；出现视野缺损、失语、精神症状等，突发或持续性起病。

2、突发昏迷，或出现头痛、恶心、呕吐等颅内压增高表现。

3、有其他部位，如肺、乳腺、胃肠肿瘤病史，或脑部放射暴露史，数年后出现颅内压增高和神经定位症状。

4、排除外伤性病变、感染性病变等。

5、脑MRI可见颞叶占位性病变。

6、组织病理学活检证实为颞叶肿瘤性病变。

1、颞叶脑脓肿

是化脓性细菌侵入脑内所形成的脓腔，脑脓肿幕上多见，颞叶居多。脑脓肿多有感染病灶或近期感染史，临床症状明显，血常规检查白细胞及血沉增高，脑脊液检查蛋白及白细胞增高。脑超声检查可出现中线波向对侧移位和脓肿波。CT检查可显示边界清楚的低密度区，脓肿壁完整、明显强化。弥散加权成像（DWI）脓腔呈显著高信号。肿瘤一般无这些表现。少数难以鉴别的需手术探查时才能确诊。

2、病毒性脑炎

多急性发病，以意识障碍、癫痫为主要临床表现，脑脊液压力轻中度升高，白细胞计数正常或轻度升高，以淋巴细胞为主，蛋白质轻中度升高，糖和氯化物正常。病原学检查可见特异性抗体。

3、脑寄生虫病

包括脑血吸虫病、脑囊虫病、脑包虫病等。常有抽搐、颅内高压等，有疫区或感染接触史优先考虑，行脑脊液检查、大便检查等发现虫卵有助于诊断。

4、蛛网膜囊肿

主要以头痛、癫痫发作、认知功能受损为主，头颅MRI表现为T₁WI低信号，T₂WI高信号，囊腔内部与脑脊液信号相同，无明显强化征象。如囊肿继发感染，影像学检查可能较难鉴别。

5、脑血管意外

某些颞叶肿瘤，可突发昏迷，特别是当病人患有高血压、动脉硬化，容易被认为是脑血管意外而忽略肿瘤。脑血管意外出血发生更急，一般好发于老年人，眼底检查可见动脉变细，有出血或渗出。经降血压、脱水治疗，症状多可好转。颞叶肿瘤相对较缓，且大多数有颅内压增高症状，病情逐渐加重。急诊CT、MRI有助于诊断。

6、颞叶脱髓鞘性病变

多见于中青年，女性居多，影像学检查见新旧不一的多个病灶，无占位水肿改变，脑脊液检查出特异性抗体，类固醇治疗有效。

颞叶肿瘤多为胶质瘤和脑膜瘤，治疗均以手术为首选。一般选手术全切，若有残留，术后辅助立体定向放射治疗。对癫痫起病的颞叶肿瘤，早期手术预后有很好的效果。

抗癫痫药物：对有癫痫发作的患者术前使用抗癫痫药物，多数经手术后癫痫不再发展，术后是否需要服用，要看患者是否有再次发作。传统抗癫痫药物包括卡马西平、丙戊酸、苯巴比妥、苯妥英钠等。

卡马西平、丙戊酸、苯巴比妥、苯妥英钠

手术是最重要的治疗手段，常用的手术方法包括：

1、肿瘤切除术

医生将根据患者的病情、肿瘤的具体位置等，决定手术方式，尽量做到肿瘤的完全性切除。

（1）对于非癫痫起病的患者，尽可能切除肿瘤，同时保持脑组织结构和功能的完整，目的是明确肿瘤诊断；缓解患者症状，提高生活质量；延长生存期；降低进一步发生耐药性突变的可能。良性肿瘤患者若做到完全切除，则不需辅助治疗即可痊愈。

（2）对于癫痫起病的患者，以手术完整切除为主。术中进行皮层脑电图监测，如果监测结果显示癫痫灶累及颞叶，则需行前颞叶切除术，切除肿瘤病灶、海马结构及周围皮质；如果病灶位于颞后皮层，则需选择切除癫痫灶，并保留颞叶内侧结构。术后若仍有癫痫样放电，应给予补充切除或皮层热灼术。

2、姑息性治疗手术

包括减压术，目的是减低颅内压，缓解病情。适用于不能实行肿瘤全切术或已失去该手术机会的患者。

1、放疗

（1）定义：放射疗法即使用辐射性的高能量束，杀死癌细胞。

（2）适用范围：放疗一般应用于术后，手术后切除的组织送病理检查，根据病理结果决定是否需要进行放疗。手术未能全切，或患者不愿意、不能做长时间的手术，以及为了防止肿瘤切除术后复发，医生会建议患者在术后进行放射治疗，杀死任何可能残留在脑内的癌细胞。

（3）禁忌：放疗会严重影响脑发育，3岁以下患儿不能进行放疗。

2、化疗（通过化学药物杀死癌细胞或阻止其生长）

（1）化疗目的：化疗可进一步杀死肿瘤的残存细胞，有助于提高患者的生存时间。

（2）给药方式：可采取全身给药（口服或静脉给药）和局部给药（直接将药物灌注到肿瘤所在区域）的方式。

（3）化疗时间：化疗宜在术后尽早开始，目前多术后放疗前先给化疗或二者并用。

（4）适用人群：3~6岁儿童可用化疗，以推迟放疗开始时间，甚至作为放射治疗的替代手段。

颞叶肿瘤的治疗周期约30天。具体的周期与患者的原发疾病、个体化治疗方案以及病情的轻重程度等有关。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案 、医保政策等有关。

1、影响预后的因素往往是多方面的，如肿瘤大小、部位、肿瘤组织学特点、发病年龄、病程、手术切除程度等。

2、脑膜瘤为良性肿瘤，若能手术全切，则可治愈；若有残留，术后辅助放疗或化疗，效果较佳。

3、以癫痫发作起病的患者，若肿瘤全切和术前癫痫控制良好，则术后癫痫症状明显改善，预后较好。

4、若治疗不及时、手术切除不彻底或肿瘤恶性程度较高，则预后较差。

1、颞叶肿瘤呈进行性生长，压迫或侵犯脑组织，患者会出现视野缺损、失语症、癫痫发作、精神症状、运动感觉障碍等表现。

2、恶性肿瘤若治疗不及时或出现复发、转移，可危及患者生命。

3、恶性肿瘤的治疗周期长，过程痛苦，治疗成本高，会给患者带来巨大的经济压力和心理负担。

一般不能自愈，需积极就医接受治疗。

1、神经上皮起源肿瘤和其他肿瘤治愈性取决于病理分型，一般而言，低级别（1～2级）的肿瘤预后较好，充分切除后，很少复发，但高级别（3～4级）的肿瘤需辅以放疗、化疗，甚至再次手术，预后较差。

2、脑膜瘤为良性肿瘤，若能手术全切，可治愈。

3、以癫痫发作起病的患者，若肿瘤病灶完全切除、术前癫痫控制良好，则术后有治愈的可能。

暂无大样本数据研究。

良性肿瘤完全切除者可根治，不能完全切除的良性肿瘤或恶性肿瘤存在复发、转移的可能性。

手术未能全切除的肿瘤，容易引起复发。复发后易恶变，预后不佳，复发后快速生长常为死亡原因。

1、手术未能把肿瘤切除干净，肿瘤容易出现转移。

2、肿瘤病理分型偏恶性者，容易出现转移。

3、肿瘤可顺着白质纤维播散，也可出现脑脊液播散转移，个别的可向脑外转移至肝、肾、骨或淋巴结。

1、低级别胶质瘤如星形细胞瘤肿瘤，全切后5年生存率达80%，部分切除或仅行活检术的5年生存率为45%~50%。

2、高级别胶质瘤，手术加放疗后5年生存率不超过50%。

3、脑膜瘤术后平均生存周期为9年。

患者应保持良好的心态，积极配合治疗，并遵医嘱定期复查，以便医生了解治疗效果，及时调整治疗方案。

1、心理特点

（1）疾病的打击和折磨，导致患者存在焦虑、恐惧、抑郁的心理，且又难以将这些问题进行表达和宣泄。

（2）术前的患者常常会出现焦虑、烦躁，对预后的情况充满担心，并且其焦虑感可能会随着手术的临近而逐渐加剧。

2、护理措施

（1）家属要多与患者进行交谈，了解患者需求，使患者感受到家人的关爱，逐渐恢复乐观的心态，建立对抗疾病的信心。

（2）家属可鼓励患者做一些喜欢做的事情，如听音乐等，以尽量分散其注意力，缓解疾病带来的不适。

（3）患者要树立良好的心态，尽早去正规医院，接受合理治疗，而不是不停地打听各种信息、偏方、特效药，以免耽误最佳的治疗时机。

1、使用化疗药物需定期监测血常规、肝肾功能，当出现心肝肾功能异常、严重感染、白细胞低于4.0×10⁹/L或血小板低于80×10⁹/L以及对化疗药物过敏时，应尽快告知医生，及时调整用药剂量，必要时需停药。

2、颞叶肿瘤患者会有头部疼痛感，为减轻症状会想要服用止痛剂，长期以来可能会对止痛剂产生依赖性，因而必须在医生指导下适当服用，避免药物成瘾。

1、严密观察患者病情的变化

准确记录患者的生命体征，包括呼吸、心率、血压、体温。

2、预防感染

经手术治疗的患者，注意保持创口的清洁干燥，遵医嘱服用相应药物，来预防感染。

3、呼吸道管理

老年患者由于咳嗽无力以及长期卧床而造成肺部淤血，易发生呼吸道等方面的感染。术后家属应辅助患者定期翻身，并通过拍背等方式促进痰液的排出。

4、泌尿道管理

保持外阴的清洁，加强导尿管的护理，避免发生尿路感染。

1、保持精神愉快。

2、坚持功能锻炼，但应劳逸结合，避免过度劳累。

3、放疗患者需保持放射野皮肤的清洁、干燥、完整，勿摩擦、搔抓、曝晒，也应防止理化刺激，如避免用肥皂擦洗或涂刺激性药物，并注意保持照射野的标记清晰。

1、治疗效果的监测

需密切关注患者术后症状的变化，如视野、语言功能、癫痫发作的频率等。

2、脑部形态的监测

需定期前往医院复查颅脑MRI，以监测肿瘤有无复发、转移。

本病存在复发或转移的风险，因而需遵医嘱定期复诊，放疗患者还需定期复查血象。

科学合理的饮食可保证机体功能的正常运转，起到辅助控制病情，维持治疗效果，促进疾病康复的作用。

1、加强营养

提倡进食高热量、高蛋白、高维生素、清淡、易消化、富含粗纤维、高营养的食物，如绿豆、海带、丝瓜、苦瓜、山药、莲藕、牛奶、瘦肉、蛋类、甲鱼等。

2、多吃青菜、水果，保持大便通畅。

1、日常生活中应该戒烟戒酒。

2、严禁暴饮暴食。

3、忌食辛辣、油腻、刺激性食物。

4、避免吃霉变、熏制、腌制类食品。

1、有放疗史、放射性暴露史、脑肿瘤家族史的人群，可行颅脑MRI检查。

2、戒烟戒酒。

3、不吃过期、霉变的食物，尽量减少食用熏肉、烧烤等。

1、突然出现喷射性呕吐，剧烈头痛；

2、突发一侧肢体瘫痪；

3、出现嗜睡、迟钝甚至昏迷。

以上均须急诊处理或拨打急救电话。

1、说话不清、语法错误、语言理解能力下降；

2、视野改变；

3、近期新出现的肢体抽搐，或既往确诊过癫痫，目前服用的药物不能很好的控制其发作；

4、近期出现人格的改变、情绪异常、类偏狂、记忆力障碍等精神改变；

5、出现肢体感觉、运动障碍。

若出现以上表现，应及时就诊。

1、出现突发呕吐、肢体瘫痪、神志不清等紧急情况，请及时前往急诊科就诊。

2、病情平稳可前往神经内科、神经外科、肿瘤科就诊。

3、儿童可前往儿科就诊。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、医生可能会进行全身的体格检查，请穿方便穿脱的衣服。

3、记忆力、智力下降及出现精神问题的患者，就医时需要家属陪护。

4、近期有服用药物者，可以记录药名及用法用量，方便与医生沟通。

5、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

1、您怎么不舒服？出现了什么症状？

2、您首次出现这些症状是什么时候？

3、您日常的工作、生活受到了这些症状的影响吗？

4、您最近有视力下降、肢体力量减弱、言语不利、记忆力下降等表现吗？

5、您最近有抽搐吗？

6、您知道今天是星期几吗？您认识这里是什么地方吗？您知道您旁边的这个人和您是什么关系吗？

7、您知道我手上这个东西叫什么吗？

8、您的这些症状有没有加重或减轻的情况？

9、您是否已经就诊过，做了哪些检查，检查结果是怎样的？

10、您正在进行药物治疗吗？服用的是什么药物？

11、您的直系亲属是否有类似的疾病？

12、您有接触过脑炎、梅毒或艾滋病患者吗？

13、您平时抽烟、喝酒吗？

14、您的工作是什么？

1、我为什么会出现这些症状？

2、需要做哪些检查？

3、这个病对我以后的影响大不大？

4、有哪些治疗方法？各有什么利弊？您推荐哪种治疗方法？治疗会不会有副作用？

5、治疗这个疾病需要花费多少钱？医保报销吗？

6、需要治疗多长时间？

7、我平时的日常生活需要注意些什么？