妊娠滋养细胞肿瘤可按组织学分类，或按照病变部位分类。

1、按组织学分类

（1）侵蚀性葡萄胎：继发于葡萄胎妊娠，葡萄胎侵犯子宫肌层从而形成侵蚀性葡萄胎，恶性程度低于绒癌。

（2）绒癌：继发于妊娠，由绒毛滋养细胞发展而来，恶性程度极高。

（3）胎盘滋养细胞肿瘤：主要继发于非葡萄胎妊娠，由胎盘种植部位的间质滋养细胞发展而来，临床罕见。

（4）上皮样滋养细胞肿瘤：由绒毛膜型中间型滋养细胞恶性转化而来，极其罕见，新近已无新发病例记载。

2、按病变部位分类

（1）病变局限于子宫者为无转移性滋养细胞肿瘤。

（2）病变出现在子宫以外部位者为转移性滋养细胞肿瘤。

无传染性。

具体发病率尚无大样本数据统计。

无特定好发人群。

妊娠肿瘤的病因及发病机制尚不明确，一般认为与其他恶性肿瘤的发生类似，是在多种内外因素作用下，有多个基因参与的复杂病变过程。可能是因基因突变、端粒异常破坏细胞的自我凋亡机制，导致细胞异常增殖，形成肿瘤。

多数妊娠滋养细胞瘤是由葡萄胎妊娠发展而来，造成葡萄胎妊娠的高危因素可能包括营养状况、年龄、流产和不孕史、口服避孕药和不规律月经等。

妊娠肿瘤主要表现为阴道流血、子宫增大、腹痛、假孕症状等，若发生转移，还可出现转移部位相应的症状，最常见的转移部位是肺，其次是阴道、盆腔、肝、脑等。

1、阴道流血

在葡萄胎排空、流产或足月产后，有持续的不规则阴道流血，量多少不定。也可表现为一段时间的正常月经后再停经，然后又出现阴道流血。

2、子宫增大

在葡萄胎排空、流产或足月产后，4~6周后子宫仍未恢复到正常大小，质地偏软。可受肌层内病灶部位和大小的影响，表现出子宫不均匀性增大。

3、腹痛

一般无腹痛，当子宫病灶穿破浆膜层时可引起急性腹痛及腹腔内出血症状，继发感染时也可引起腹痛及脓性白带。

4、假孕症状

表现为乳房增大，乳头及乳晕着色，甚至有初乳样分泌，外阴、阴道、宫颈着色，质地变软。

妊娠肿瘤早期即可经血行转移，引起多种并发症，局部出血是各转移部位的共同症状。

1、肺转移

典型表现为急性发作的胸痛、咳嗽、咯血及呼吸困难，若肿瘤阻塞肺动脉，可导致急性肺梗死、肺功能衰竭和右心衰竭。

2、阴道转移

是宫旁静脉的血行转移所致，转移灶常位于阴道前壁及穹窿。呈紫蓝色结节，破溃时引起不规则阴道流血，甚至大出血。

3、肝转移

可表现出上腹部或肝区疼痛、黄疸等，若病灶穿破肝包膜可出现腹腔内出血，导致死亡。

4、脑转移

脑转移是主要的致死原因，一开始肿瘤栓塞脑部动脉，可出现突然跌倒、暂时性失语、失明等一过性脑缺血症状，然后脑瘤发展，出现头痛、喷射样呕吐、偏瘫、抽搐直至昏迷。最终因脑瘤增大及周围组织出血、水肿，造成颅内压升高，脑疝形成，压迫生命中枢，导致死亡。

在葡萄胎妊娠、流产或足月生产后，出现阴道流血、子宫增大、腹痛、假孕症状的女性，需要及时就医，医生会先询问病史，初步了解病情，然后进行血HCG测定、超声检查，必要时，还可做组织病理学检查。X线胸片、CT、MRI等影像学检查可明确有无转移灶。

血hCG水平异常是主要的诊断依据，主要表现为在流产、足月产或妊娠物排出后，hCG水平仍高于正常水平。

1、超声

用于诊断子宫原发病灶，可见子宫增大，肌层内团块或整个子宫弥漫性增厚。

2、X线胸片

主要用于诊断是否发生肺转移。发生肺转移者可见肺部棉球状或团块状阴影，右侧肺及中下部较为多见。

3、CT和磁共振检查

CT主要用于发现肺部较小的病灶和脑、肝等部位转移灶，磁共振主要用于脑、腹腔和盆腔病灶诊断。对X线胸片阴性者，应常规检查胸部CT。对X线胸片或胸部CT阳性者，应常规检查脑、肝CT或磁共振。

可取少量可疑病灶组织进行病理学检查。

1、在子宫肌层内或子宫外转移灶组织标本中，若见到绒毛或退化的绒毛阴影，则诊断为侵蚀性葡萄胎。

2、若仅见成片滋养细胞浸润及坏死出血，未见绒毛结构者，则诊断为绒癌。

3、若原发灶和转移灶的诊断不一致，只要在任一组织切片中见到绒毛结构，均诊断为侵蚀性葡萄胎。

医生会根据患者的葡萄胎妊娠、异位妊娠、流产、足月生产、剖宫产等病史和阴道流血、子宫增大、腹痛、假孕等临床症状，及时进行血清hCG测定和子宫超声，来做出诊断，其中血清hCG水平是主要的诊断依据，还可辅以CT、MRI等其他影像学检查和病理检查结果来帮助诊断。

1、相关病史和相应症状

葡萄胎排空后或流产、足月分娩、异位妊娠后出现阴道流血、子宫增大、腹痛、假孕症状和（或）转移灶的异常出血。

2、血清hCG水平

满足下列标准中任何一项且除外妊娠物残留或妊娠，即可诊断为妊娠肿瘤。

（1）hCG测定4次呈平台状态（±10%），并持续3周或更长时间，即1，7，14，21日

（2）hCG测定3次升高（＞10%），并至少持续2周或更长时间，即1，7，14日。

（3）在流产、足月分娩、异位妊娠后，超过4周血清hCG仍持续高水平，或一度下降后又上升。

3、影像学检查结果

超声可诊断子宫原发病灶，X线胸片明确的肺转移可支持妊娠肿瘤诊断，CT可用于发现肺部较小病灶和脑、肝等部位转移灶，磁共振用于脑和盆腔病灶诊断。需要注意的是，影像学检查结果都为辅助诊断的依据，并不是确诊必需的。

4、组织学诊断结果

在子宫肌层内或子宫外转移灶组织中若见到绒毛或退化的绒毛阴影，则诊断为侵蚀性葡萄胎。若仅见成片滋养细胞浸润及坏死出血，未见绒毛结构者，则诊断为绒癌。若原发灶和转移灶不一致，只要可见绒毛结构，就应诊断为侵蚀性葡萄胎。组织学证据也不是确诊必需的。

妊娠肿瘤的治疗原则为以采用化疗为主、手术和放疗为辅的综合治疗。医生会在明确临床诊断的基础上，根据病史、体征及各项辅助检查的结果，作出正确的临床分期，并对患者预后进行评定，再结合肝肾功能、个人体质等多种因素，制定合适的诊疗方案，以做到分层治疗，合理利用医疗资源。

如果患者突然出现了腹痛、头痛、胸痛、喷射性呕吐、呼吸困难等症状，甚至发生了晕厥，可能提示病变部位有出血或发生了脑疝，这时医生会根据不同的情况进行相应的急救处理，如开放静脉通道和吸氧等，如果患者出现了心脏骤停，还需要进行心肺复苏。

妊娠肿瘤主要采用化疗药物治疗，常用的一线化疗药物有甲氨蝶呤、5-氟尿嘧啶、放线菌素-D、环磷酰胺、长春新碱、依托泊苷等。低危患者主要采取单一药物化疗，高危患者多选择联合化疗。

1、单一药物化疗

目前常用的单药化疗药物为甲氨蝶呤、放线菌素-D和5-氟尿嘧啶。

2、联合化疗

适用于妊娠肿瘤的联合化疗方案繁多，临床上首选EMA-CO方案或5-氟尿嘧啶为主的联合方案。EMA-CO方案前两天使用依托泊苷、放线菌素-D、甲氨蝶呤联合化疗，然后休息，在第8天应用长春新碱和环磷酰胺。也可选择5-氟尿嘧啶和放线菌素-D的联合化疗方案。

甲氨蝶呤、5-氟尿嘧啶、放线菌素-D、环磷酰胺、长春新碱、依托泊苷

主要作为辅助治疗，用于控制大出血、切除耐药病灶、减少肿瘤负荷和缩短化疗疗程。

1、子宫切除

可应用于无生育需求、无转移的初发病人，也可应用于接受化疗后病灶耐药、病灶过大或病灶穿孔出血者。

2、肺切除术

若多次化疗仍未观察到肺部病灶吸收，且患者hCG水平接近正常，可考虑切除病变肺叶。

3、开颅手术

作为急诊手术用于迅速降低颅内压并控制颅内出血，以抢救生命。作为择期手术用于切除脑部孤立耐药病灶。

1、放射治疗

简称放疗，是通过高能射线来杀死癌细胞的一种治疗方式。在妊娠肿瘤的治疗中应用较少，主要用于肝、脑转移和肺部耐药病灶的治疗。

2、化学药物治疗

简称化疗，是通过化学药物（细胞毒性药物）杀死或阻止癌细胞生长的一种治疗方式。具体药物可见药物治疗。化疗是最主要的治疗措施，每一疗程结束后，都需测定血清hCG来评估疗效，化疗期间注意防治药物毒、副作用。当血清hCG连续3次阴性后，低危患者需至少1个疗程的化疗，高危患者需继续3个疗程，然后可停药。

治疗周期受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案、医保政策等有关。

妊娠肿瘤的整体预后良好。侵蚀性葡萄胎恶性程度一般不高，多局限于子宫，远处转移较少，预后较好。绒癌恶性程度极高，但化疗的疗效显著，经过及时治疗，病死率明显降低，有的病人可完全治愈。治愈后对生育、妊娠和后代没有影响。

妊娠肿瘤的主要危害包括影响生育和发生转移后对其他器官的影响。

1、影响生育能力

妊娠肿瘤若不及时治疗，随着肿瘤组织扩散，正常子宫组织被逐渐破坏，导致生育困难。必要时患者可能会进行子宫切除术，完全丧失生育能力。

2、肺转移

肺转移病灶可导致胸痛、咳嗽、咯血、呼吸困难等多种症状。极少数情况下，肺动脉滋养细胞瘤栓可导致急性肺梗死，引起肺动脉高压、急性肺功能衰竭及右心衰竭。

3、肝转移

肝区转移病灶若穿破肝包膜，可导致严重的腹腔内出血，甚至死亡。

4、脑转移

脑转移初期为瘤栓期，出现猝然跌倒、暂时性失语、失明等一过性脑缺血症状。继而发展为脑瘤期，出现头痛、喷射样呕吐、偏瘫、抽搐直至昏迷。最后进入脑疝期，脑瘤压迫神经中枢，造成死亡。

经过早期积极治疗，大多数可以治愈，而且愈后仍可以生育；但若治疗不及时，发生肝、脑等远处转移，则较难治愈。

本病患者需要接受化疗，在治疗过程中应按时监测，在治疗后坚持长期随访，并注意避孕。另外，患者应保持良好心态，养成良好的生活习惯，以保持机体状态，帮助疾病康复。

患者对肿瘤可能存在一定的恐惧、紧张、焦虑、担忧等负面情绪，家属应鼓励患者与医生进行沟通交流，了解本病的主要治疗方法，以及治疗成功的案例，消除患者的思想顾虑，增强战胜疾病信心，以最佳心理状态配合治疗。

1、治疗期间应避免性生活，化疗停止1年后才可计划妊娠。

2、化疗期间，病人的免疫系统会受到影响，容易感染疾病，因此要注意个人卫生，勤洗手、勤换衣物、保持居住环境整洁。避免去人多、密闭、空气不流通的公共场所，以降低感染的风险。

3、保持良好的生活习惯，充足的睡眠、规律的作息时间以及保持积极的心态有助于提高身体免疫力，更好地应对化疗。

4、适当的休息和锻炼有助于身体的恢复。应根据自己的体力情况进行适当的锻炼，如散步、瑜伽等。避免过度劳累和剧烈运动。

化疗药物存在一定的毒、副作用，如骨髓抑制、消化道反应、肝肾功能损害及脱发等。所以化疗前患者应先进行血、尿常规、肝功能、肾功能等检查了解骨髓及肝肾功能，用药期间严密观察，注意防治。

患者的日常饮食应以高蛋白，高维生素且清淡的饮食为主，以保证营养的供给充足，若化疗引起恶心、呕吐、口腔溃疡、腹泻、便秘等不适，应据此调整饮食，化疗用药当天可调整用餐时间。

1、营养饮食

可多进食牛奶、鱼、虾、鸡蛋、大豆等高蛋白食物，动物的肝脏，红、黄、绿色的蔬菜和水果等高维生素食物。若发生便秘，可适量增加粗粮等纤维素含量高的食物。

2、清淡饮食

清淡、易消化食物有助于减少患者的恶心、呕吐等胃肠道反应，避免食用生冷、辛辣、油腻、酸性强及刺激性大的食物。若发生口腔溃疡，可进行数天的半流质饮食。

3、注意饮食卫生

接受化疗后患者免疫力会下降，要注意饮食卫生，及时消毒餐具，确保食物完全熟透，不要进食生食，以免发生胃肠炎症，加重化疗不良反应。

4、调整用餐时间

化疗当天可将早餐提前1小时、晚餐推后1小时，延长用餐间隔，减轻生恶心、呕吐等消化道反应。化疗结束后小时内消化道反应较重，应避免进食。

1、禁烟禁酒，减少烟草和酒精对细胞的毒害作用。

2、避免生冷、辛辣、油腻、酸性强及刺激性大的饮食。

3、避免大量进食，以避免食物囤积在胃部引起不适。

侵蚀性葡萄胎的病因及发病机制尚未明确，因而目前并无针对性的预防措施，及早发现并进行规范化初始治疗是最根本的预防策略。还可通过下述方法进行一定的预防：

1、若有流产、葡萄胎妊娠、异位妊娠等病史，在完成清宫术，清除残余妊娠组织后，要遵医嘱定期复查，尽可能进行早期诊断和治疗。

2、如果没有妊娠计划，性生活时要采取合理的避孕措施，避免多次发生意外妊娠和流产。

3、养成良好的生活习惯，保证充足的睡眠，早睡早起，坚持运动，提高机体免疫力。

1、突然出现剧烈腹痛；

2、突然出现阴道大出血，可伴头晕、心慌、面色苍白等表现；

3、突发呼吸困难、咯血等；

4、出现其他危急的情况。

若出现上述表现，应尽快拨打120或到医院急诊科就诊。

女性在葡萄胎妊娠、异位妊娠、流产、足月生产、剖宫产后出现阴道流血、子宫增大、腹痛、假孕症状等，或出现其他严重、持续或进展性症状体征，需及时到医院就诊。

可至妇科或肿瘤科就诊。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、可能会进行抽血检查，在早晨空腹进行就诊最好。

3、可能会进行比较全面的体格检查，建议穿着方便穿脱的衣物。

4、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

5、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

6、可安排家属陪同就医。

7、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您目前都有哪些症状？

2、这些症状持续了多长时间了？

3、您近期有过葡萄胎吗？或者有流产、异位妊娠、足月生产吗？

4、您最近的月经规律吗？上一次月经是什么时候？

5、您是否有糖尿病、高血压、心脏病等其他疾病？

6、近期有没有做过什么检查或治疗？

7、您有在服用什么药物吗？

8、具体药名是什么？用法和用药剂量是什么？

1、我得的是什么病？

2、我的情况严重吗？能治好吗？

3、 我为什么会得这种病？

4、我需要如何治疗？需要住院吗？多久能好？

5、这些治疗方法有什么风险吗？

6、治愈后会复发吗？怎么避免复发？

7、我需要做什么检查？这些检查在医保报销范围内吗？

8、以后可以要小孩吗？

9、我需要复查吗？多久一次？

10、日常生活中我需要注意什么？