1、基于肿瘤在食管内的分布部位

（1）颈段食管：上自下咽，下达胸廓入口即胸骨上切迹水平。周围毗邻气管、颈血管鞘和脊椎。内镜下测量距上切牙15～20厘米。

（2）胸上段食管：上起胸廓入口，下至奇静脉弓下缘（即肺门水平之上）。其前面被气管、主动脉弓的3个分支及头臂静脉包围，后面毗邻脊椎。内镜下测量距上切牙20～25厘米。

（3）胸中段食管：上起奇静脉弓下缘，下至下肺静脉下缘（即肺门水平之间）。其前方夹在两肺门之间，左侧与胸降主动脉为邻，后方毗邻脊椎，右侧游离直接与胸膜相贴。内镜下测量距上切牙25～30厘米。

（4）胸下段食管：上起自下肺静脉下缘，下至食管胃结合部（即肺门水平之下）。内镜下测量距上切牙30～40厘米。

2、基于肿瘤形态分型

（1）早期食管癌：包括隐伏型、糜烂型、斑块型和乳头型。

（2）中晚期食管癌：包括髓质型、蕈伞型、溃疡型、缩窄型和腔内型。

3、基于肿瘤组织学分类

（1）鳞状细胞癌：最多见，我国的食管鳞癌约占食管癌的90%。

（2）腺癌：较少见，又可分为单纯腺癌、腺鳞癌、粘液表皮样癌和腺样囊性癌。

（3）未分化癌：较少见，但恶性程度高。

本病无传染性。

1、在西方国家的大部分地区，鳞状细胞癌每年的标准发病率，男性＜5人/10亿，女性＜1人/10万。这种癌在东方国家及许多发展中国家发病率更高。

2、在美国有研究显示，食管鳞状细胞癌在黑人中的发病率要高于亚洲人、白人和美国本土人2～3倍。

3、我国食管癌高发，发病率和死亡率是全部恶性肿瘤的第六位和第四位，其中食管鳞状细胞癌占食管癌的90%。

有研究显示在中国河南省郑州市，本病的男性死亡率＞100人/10万，女性＞50人/10万。

在中国，近年来食管癌的发病率有所下降。

1、好发于中老年，尤其是年龄在45岁以上人群。

2、男性发病高于女性。

3、直系家属中有食管癌或消化道恶性肿瘤病史或其他恶性肿瘤病史者发病风险高。

1、本病在东方国家及许多发展中国家发病率更高。目前已经确认的高发区有伊朗、中国中部、南非以及巴西南部。

2、我国属于食管癌高发地区，其中高发区主要集中在太行山脉附近区域，如河南、河北、山西、山东、安徽等省份，农村多于城市。

食管鳞状细胞癌尚无明确的发病因素，但研究表明，该病的发生与人们的生活条件、饮食习惯、食物中的致癌物、慢性的理化刺激及遗传易感性等有关。

1、亚硝胺类化合物

在高发地区的粮食和饮水中亚硝胺含量显著增高，与当地食管癌发病率呈正相关。

2、 真菌霉素

各种霉变的食物能产生致癌物质。镰刀菌、黄曲霉菌、白地霉菌和黑曲霉菌不但能还原硝酸盐为亚硝酸盐，并能增加二级胺的含量，促进亚硝胺的合成。

3、 慢性理化刺激及炎症

粗糙、过烫食物及咀嚼槟榔或烟丝等习惯，会造成对食管黏膜的慢性理化刺激，可致局限性或弥漫性上皮增生，此为食管癌的癌前病变。慢性食管疾病如腐蚀性食管灼伤和狭窄、胃食管反流病、贲门失弛缓症或食管憩室等患者的食管癌发生率高。

4、 营养因素

食物中缺乏动物蛋白、新鲜蔬菜及水果，摄入的维生素A、维生素B2和维生素C缺乏，可能会导致食管癌的发生。流行病学调查表明，食物、饮水和土壤内的元素鉬、硼、锌、镁和铁的含量较低，可能与食管癌的发生间接相关。

5、遗传因素

食管癌的发病常表现家族性聚集现象。在我国高发地区，本病患者中有家族史者达25%～50%，其中父系亲属中有家族史者比例最高，母系次之，旁系最低。食管癌高发家族的外周血淋巴细胞染色体畸变率较高，可能是决定高发区食管癌易感性的遗传因素。

6、 癌基因

在环境与遗传双重因素的作用下，Rb、p53等抑癌基因失活及原癌基因H-ras、c-myc和hsl-1等激活与食管癌发生有关。

1、长期食用腌制、霉变、过烫食物者发病风险高。

2、长期吸烟饮酒者发病风险高。

早期食管鳞状细胞癌患者多无典型的临床表现，容易被忽略，可见胸骨后不适、烧灼感、针刺样或牵拉样疼痛，进食时食物咽下缓慢并有滞留感或轻度哽噎感，症状时轻时重，持续时间长短不一。中晚期患者临床表现较为典型，主要为进行性吞咽困难、食物反流、咽下疼痛等。

1、吞咽困难

进行性吞咽困难是食管癌的典型表现，随着病情的发展，患者的吞咽困难逐渐加重。

2、食物反流、呕血

本病可以发生食物反流或者呈血性，甚至可见脱落坏死的组织。

3、咽下疼痛

在进食热食或酸性食物后咽下疼痛明显，疼痛可以涉及到颈肩、前胸和后背。

1、长期进食不足会导致慢性脱水、营养不良、消瘦、贫血与恶病质。

2、肿瘤扩散转移可以引起其他表现，如压迫喉返神经导致声音嘶哑、骨转移引起疼痛、肝转移引起黄疸等。

当肿瘤局部浸润可以引起食管穿孔，当侵及相邻器官并发生穿孔时，可以发生食管支气管瘘、纵隔脓胸、肺炎、肺脓肿及主动脉穿孔大出血，严重者可以导致死亡。

患者出现吞咽困难、食物反流、呕血等症状时，应及时就医。医生询问完病史后，首先会对患者进行体格检查，判断有无异常体征。之后可能建议做血常规、血液生化、肿瘤标记物、胃镜、病理、食管气钡双重对比造影、胸部CT、MRI、超声、超声内镜（EUS）、心电图、PET-CT，以明确诊断、评估患者一般情况及疾病的严重程度。

早期患者可无明显的阳性体征。晚期患者可出现舟状腹、睑结膜、口唇、爪甲颜色苍白、眼窝深陷、皮肤弹性差等恶病质表现。当出现癌转移时，可以触及肿大而坚硬的浅表淋巴结，或者肿大而有结节的肝脏。

1、血常规检查

血常规可能出现白细胞升高，提示存在感染；白细胞降低可能存在骨髓抑制；血红蛋白减少提示存在贫血等。

2、血液生化检查

包括肝肾功能、电解质、心肌酶等，评估患者一般状况以及是否适用于采取相应治疗措施。

3、肿瘤标志物检查

包括细胞角蛋白片段19（cytokeratin-19-fragment，CYFRA21-1）、癌胚抗原（CEA）、鳞状上皮细胞癌抗原（SCC）和组织多肽特异性抗原（TPS）等，这些标志物联合检测可以提高中晚期食管癌诊断、预后判断及随访观察的准确度。

1、食管气钡双重对比造影

在检查前需要口服发泡剂一包，用5ml水冲服，尽快喝完，然后口服钡剂，之后进行X线检查。气钡双重对比造影检查可以显示钡剂在癌肿起点停滞，病变段钡流细窄，食管壁僵硬，蠕动减弱，黏膜皱襞变粗而紊乱，边缘毛糙；食管腔狭窄而不规则，梗阻上段轻度扩张，并可有食管壁龛影及充盈缺损等改变。

2、胸部CT

胸部CT扫描可以清晰的显示食管与邻近纵膈器官的关系。正常食管与周围邻近器官分界清楚，食管壁厚度不超过5mm，如果食管壁厚度增加，与周围组织分界模糊，则表示病变存在。CT扫描可以充分显示食管癌病灶大小、食管癌外侵程度，是否有纵隔淋巴结转移及判断肿瘤可切除性等方面具有重要意义。

3、MRI

无放射性辐射，组织分辨率高，可以多方位、多序列成像，对食管癌病灶局部组织结构显示优于CT。

4、PET-CT

在进行该检查时，需要取下身上的金属制品，排空小便，测血糖，医生通过静脉向患者体内注入显像剂，等候一定时间，然后像做CT检查一样，配合医生指令摆体位。PET-CT可确定食管癌原发灶的范围，了解周围淋巴结是否转移及转移的范围，准确判断肿瘤分期。

5、超声检查

食管癌患者的超声检查主要应用于颈部淋巴结、肝脏、肾脏等部位及脏器转移瘤的观察，为肿瘤分期提供信息。超声还可用于胸腔、心包腔积液的检查及抽液体前的定位。

医生会在纤维胃镜下取少量病变组织，或手术切除肿块后进行病理检查，或在食管外转移病变处（锁骨上淋巴结、皮肤结节等）取活检，是食管鳞癌确诊的金标准。

1、胃镜检查

（1）检查过程：在该检查中，医生使用一根带有摄像头的纤维软管，从口腔进入，让患者配合吞咽，可以看到食管、胃、十二指肠黏膜，观察病变的情况、范围，并获得黏膜标本。胃镜分为有痛和无痛两种。无痛胃镜是经静脉给予适量的速效镇静剂和麻醉剂，使患者在检查过程中没有恶心、呕吐等痛苦的症状，便于观察及活检病变。胃肠镜检查结束后10分钟左右患者苏醒，通常没有不适感。

（2）检查结果：在胃镜观察下，食管内可见结节状或菜花样肿物，食管黏膜充血水肿、糜烂或苍白发僵，触之易出血，还可见溃疡，部分有不同程度的管腔狭窄。

2、超声内镜（EUS）检查

在该检查前30分钟需要患者口服祛泡剂，静脉应用镇静药，口服局麻药物，医生将带有摄像头的纤维软管从口腔进入，患者配合吞咽，观察上消化道病变情况。EUS可见到早期食管癌的典型表现为局限于黏膜层且不超过黏膜下层的低回声病灶。EUS可清楚显示食管壁层次结构的改变、食管癌的浸润深度及病变与邻近脏器的关系。

3、心电图

检查时患者需要平躺在检查床上，暴露出前胸及双手腕、脚腕的皮肤，医生在暴露部位皮肤涂一定的介质，并将心电图机导联固定到患者身体的相应部位。可以通过心电图了解患者胸痛的症状是否与心脏有关，中老年患者胸痛应常规进行心电图筛查。

胃镜检查加活检病理检查为食管鳞状细胞癌诊断的“金标准”。该病仅通过临床表现无法确诊，还需要进行胸部CT、食管气钡双重造影、肿瘤标志物等辅助检查，为了解部位、大小、期别和制订手术方式提供必要的信息。诊断该病需要排除食管平滑肌瘤、贲门失迟缓、胃食管反流病。

1、临床表现

早期食管鳞状细胞癌患者多无典型的临床表现，可见胸骨后不适、烧灼感、针刺样或牵拉样疼痛，进食时食物咽下缓慢并有滞留感或轻度哽噎感，症状时轻时重，持续时间长短不一。中晚期患者临床表现较为典型，主要为进行性吞咽困难、食物反流、咽下疼痛等。

2、体征

早期患者可无明显的阳性体征，晚期患者可以出现舟状腹、睑结膜、口唇、爪甲颜色苍白、眼窝深陷、皮肤弹性差等恶病质表现。当出现癌转移时，可以触及转移部位肿大而坚硬的浅表淋巴结。

3、辅助检查

（1）病理检查是诊断的关键，胃镜检查加活检为鳞状细胞癌，或者食管外转移病变（锁骨上淋巴结、皮肤结节等）经活检或细胞学检查明确诊断为食管鳞状细胞癌转移病灶。

（2）食管气钡双重造影、CT、MRI等影像学检查可见食管内有肿物占位。

1、食管平滑肌瘤

两者均病程较长、会出现咽下困难的症状。食管鳞状细胞癌属于恶性肿瘤，咽下困难进行性加重，但食管平滑肌瘤是良性肿瘤，其咽下困难多为间歇性。平滑肌瘤X线钡剂检查可显示食管有圆形、椭圆形或分叶状的充盈缺损，边缘整齐，周围黏膜纹正常。胃镜检查可确诊。

2、贲门失弛缓症

两者均会出现咽下困难、食物反流和下端胸骨后不适或者疼痛。食管鳞状细胞癌患者会出现进行性消瘦，但贲门失迟缓一般无进行性的消瘦。通过食管钡剂造影检查可以鉴别二者，贲门失弛缓症造影见贲门梗阻呈漏斗或鸟嘴状，边缘光滑，食管下端明显扩张。

3、胃食管反流病

两者均会出现食物反流、胸痛及烧心症状。食管鳞状细胞癌还有咽下困难的症状，胃食管反流一般没有咽下困难的表现。通过胃镜检查可以鉴别二者，胃食管反流病胃镜检查可见有黏膜炎症、糜烂或溃疡，组织病理没有肿瘤细胞，食管癌胃镜下可见肿瘤占位，取活检病理检查显示癌细胞。

临床上一般采取个体化综合治疗的原则，即根据患者的机体状况、肿瘤的病理类型、侵犯范围和发展趋向，有计划地、合理地进行治疗，以期最大幅度地根治、控制肿瘤和提高治愈率，改善患者的生活质量。早期食管癌可行手术，达到根治的效果。中晚期患者治疗方法包括手术、放疗、化疗及内镜治疗，一般会采用多种方式联合治疗。

1、营养支持

由于食管梗阻或肿瘤消耗，食管鳞状细胞癌患者常合并营养不良，进一步导致患者对抗肿瘤治疗的耐受性下降，影响疗效或增加并发症。因此，对于食管癌合并营养不良患者，临床中应积极给予营养支持治疗。尚可进食患者，可给予口服配方营养素进行营养支持。食管梗阻患者，可内镜下放置食管支架，或留置空肠营养管行鼻饲。无法放置食管支架和留置空肠营养管鼻饲者，可酌情行胃造瘘术。对于不能行上述肠内营养支持者，可行静脉（肠外）营养支持治疗。

2、姑息治疗

姑息治疗理念应贯穿于包括所有食管癌分期患者。对食管癌患者的躯体、心理、社会和精神问题提供针对性治疗和（或）支持，以提高患者的生活质量。食管癌的姑息治疗的内容主要包括止痛、睡眠指导、心理沟通及对终末期患者和家属的指导教育等。

1、化疗药物

（1）铂类：通过影响DNA链的复制而抑制肿瘤，如卡铂、顺铂、奥沙利铂等。

（2）紫杉醇类：具有广谱的抗肿瘤活性，以紫杉醇类为基础的化疗方案对食管的鳞癌和腺癌均疗效确切，也是我国食管癌规范化诊疗指南所推荐。临床常用的有白蛋白紫杉醇、紫杉醇脂质体等。

（3）拓扑异构酶抑制剂：其中在食管鳞状细胞癌中常用的是DNA拓扑异构酶I的抑制剂伊立替康。

（4）氟尿嘧啶类：在临床上目前应用最多的是两种口服的氟尿嘧啶类药物，替吉奥和卡培他滨。

（5）抗肿瘤抗生素：主要作用于遗传信息传递系统，通过抑制DNA、RNA及蛋白质来达到抑制肿瘤的目的，如阿霉素、表柔比星等。

2、缓解症状及对症治疗

（1）镇痛药物：本病患者常伴有剧烈疼痛，需要适时选择镇痛药物，如盐酸羟考酮、吗啡等。

（2）纠正血细胞减少药物：由于本病患者多采用放化疗等治疗方式，会造成骨髓抑制，导致白细胞、红细胞及血小板的减少，需要适时给予集落刺激因子、促红细胞生成素、促血小板生成素等。

（3）抗感染药物：由于该病患者在治疗期间会出现骨髓抑制，免疫力减低，容易出现细菌甚至真菌感染，必要时予抗感染药物，如哌拉西林、头孢唑肟等，合并真菌感染时联用抗真菌药，如氟康唑、酮康唑等。

（4）提高免疫力药物：该病患者常伴有免疫力下降，可予提高免疫力药物，如免疫球蛋白。

（5）止泻药物：在化疗过程中患者易出现消化道症状，其中腹泻是常见临床表现，可适当给予止泻药物，如蒙脱石散。

（6）止吐药物：在化疗过程中患者会出现食欲下降、恶心呕吐的症状，需要给予止吐药，如甲氧氯普胺、托烷司琼等。

卡铂、顺铂、奥沙利铂、白蛋白紫杉醇、紫杉醇脂质体、伊立替康、替吉奥、卡培他滨、阿霉素、表柔比星、盐酸羟考酮、吗啡、集落刺激因子、促红细胞生成素、促血小板生成素、哌拉西林、头孢唑肟、氟康唑、酮康唑、免疫球蛋白、蒙脱石散、甲氧氯普胺、托烷司琼

1、内镜手术

主要适用于早期位于黏膜层内的肿瘤，可在胃镜或食管镜下进行黏膜切除或黏膜剥离术治疗。该手术的创伤小，恢复快。

2、外科切除

创伤大，恢复时间长。临床上一般采用开左胸或者右胸，根据患者病变部位不同，可能需要开腹。切除病变范围上下至少5cm，同时需要进行淋巴结清扫，必要时需要切除周边的组织或器官。

3、食管腔镜手术

常用于早期食管鳞状细胞癌。具有创伤小、出血少、疼痛轻、并发症少及恢复快等优点。不需要开胸或开腹，只需在前胸打3～4个1cm左右的小洞，就可以进行手术操作。

4、姑息性手术

目的是缓解吞咽困难，为放化疗创造条件，延长生存时间。多采用减状支持的姑息治疗方法，如食管旷置、胃造瘘、转流手术、食管插管等。

1、放疗

放疗是通过射线消除肿瘤病灶，过程类似做影像学检查。食管鳞癌对放射线相对较敏感，可以进行术前放疗联合手术或者根治性放疗，无法手术或者拒绝手术的患者可以选择。

2、化疗

化疗即化学药物治疗，是一种利用化学药物杀死肿瘤细胞、抑制肿瘤细胞生长繁殖和促进肿瘤细胞分化的一种治疗方式，它是一种全身性治疗手段，对原发病灶、转移灶均有治疗作用。

（1）化疗分类

①新辅助化疗：有利于肿瘤降期、消灭全身微小转移灶，并观察肿瘤对该方案化疗的反应程度，指导术后治疗。对于食管鳞状细胞癌，由于目前新辅助化疗证据不足，建议行术前放化疗效果更佳。

②术后辅助化疗：食管鳞癌术后是否常规进行辅助化疗仍存在争议，尚未得到大型随机对照研究的支持。

③姑息性化疗：对转移性食管癌患者，如能耐受，推荐行化疗。转移性食管癌经全身治疗后出现疾病进展，或根治性治疗后出现局部复发或远处转移的患者，如能耐受，可行化疗。

（2）化疗给药方式

化疗药物可以口服或者通过静脉使用。

中医药对食管鳞状细胞癌的主要干预手段有药物治疗、针灸疗法等，临床可根据具体情况选择合适的治疗方式，同时要配合饮食调节、心理疏导等方法综合调治。治疗过程中，应当审证求因，注意顾护人体正气。对于手术、放化疗治疗的患者，根据疾病发展的不同阶段，辨证准确的基础上，进行辨证施治。

1、辨证论治

（1）痰气交阻证

①症状：吞咽不顺有梗阻感，胸膈痞闷或疼痛，情志舒畅时症状有减轻，饮食可进，嗳气或呃逆，或呕吐痰涎及食物，口干易烦，舌质偏红，苔薄腻，脉弦滑。

②治法：开郁化痰，润燥降气。

③方药：启膈散加减。

（2）热结津伤证

①症状：吞咽时胸膈梗涩而痛，食物难下，饮水可入，身体逐渐消瘦，五心烦热，口干咽燥，大便干结，舌红而干，或带裂纹，脉细数。

②治法：清热散结，滋阴润燥。

③方药：五汁安中饮加减。

（3）痰瘀内结证

①症状：胸膈刺痛固定，吞咽梗阻，或食入即吐。甚至水饮难下，或呕吐痰涎水液，或吐出物如赤豆汁，夹有腐肉，身体消瘦，精神疲乏，肌肤甲错，舌淡青紫，苔腻，脉细涩。

②治法：养血祛瘀，破结软坚。

③方药：通幽汤加减。

（4）阴亏血少证

①症状：胸膈干涩而疼痛，饮食难下，身体消瘦，肌肤枯燥，五心烦热，大便坚干如羊屎，或大便数日不行，舌质红而少津，脉细数无力。

②治法：滋阴养血，开郁散结。

③方药：沙参麦冬汤加减。

（5）气虚阳微证

①症状：吞咽梗阻，长期饮食不下，面色苍白而浮肿，精神疲惫，形寒气短，泛吐清涎，足肿腹胀，甚至二便不通，舌淡胖，苔白，脉细弱。

②治法：温补脾肾，益气回阳。

③方药：补气运脾汤加减。

2、常用中成药

（1）梅花点舌丹

清热解毒，消肿止痛。适用于热毒偏盛的食管癌患者。

（2）六神丸

解毒消肿，敛疮生肌。适用于食管癌出现吞咽梗阻，胸骨后疼痛等症状的患者。

（3）犀黄丸

凉血化瘀解毒。适用于食管癌证属热毒内攻、瘀血内结者。

3、针灸治疗

针灸治疗对食管癌患者的症状有一定的改善作用，对于证属虚寒的患者可以用温针配合艾灸，可缓解食管癌脾胃虚寒证的症状，提高患者生活质量。针灸治疗常用取穴有膻中、足三里、中脘、膈俞、胃俞、脾俞、内关、三阴交等。

须在专业医生的指导下进行治疗，切勿自行用药或针灸。

在内镜下食管支架放置术是在内镜直视下放置支撑管治疗食管狭窄的一种非创伤性姑息治疗术，可以达到缓解梗阻，延长生存期的目的。

食管鳞状细胞癌治疗周期受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、个人体质等因素的影响，存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案、医保政策等有关。

与发病部位、患者的病情发现的早晚、病理分型等有关，症状出现后未经治疗的患者一般在1年内死亡。Ⅰ期食管癌手术切除后5年存活率达90%，10年存活率达60%。病变位于食管上段、癌细胞分化程度差、病变范围超过5cm、已有扩散或者转移的患者预后较差。

1、该病属于恶性肿瘤，可危及患者生命，减少寿命。

2、本病为难治性疾病，治疗周期长，过程痛苦，治疗成本高，可能会给患者带来巨大的经济压力和心理负担。

3、该病可转移、复发，难以根治。

4、父母患癌，子女发生肿瘤的风险增高。

一般不能自愈，需要积极的就医接受治疗。

早期患者手术完整切除可治愈。

暂无大样本数据研究。

早期患者可通过手术获得根治，晚期难以根治。

本病治疗后可能复发。

1、直接扩散

早中期食管癌主要为壁内扩散，因食管无浆膜层，容易直接侵犯其临近器官。

2、淋巴转移

是食管癌转移的主要方式。

3、血行转移

晚期可通过血行转移至肝、肺、肾、肾上腺、脑等处。

食管鳞癌患者的预后与诊断时的肿瘤分期密切相关。据报道，早期食管鳞癌外科手术切除后5年生存率达85％～90％，而对于中晚期患者5年生存率仅为6％～15％。随着消化内镜治疗学的不断发展，近年来对早期食管鳞癌及其癌前病变行内镜下的微创治疗已成为趋势，研究显示早期食管鳞癌微创治疗的5年生存率可达85％～95％。

食管鳞状细胞癌患者在日常生活中应保持良好心态，积极配合治疗，遵医嘱用药，并努力纠正不良生活习惯。定期复查，以便医生了解治疗效果，及时调整治疗方案。

1、心理特点

（1）食管癌病程较长、可出现转移及复发，患者可能会对治疗丧失治疗信心，出现抑郁、悲观的心理。

（2）食管癌患者易出吞咽困难、营养不良等症状，影响日常生活，可出现焦虑情绪。

（3）患者对癌症的恐惧心理以及对自己治疗过程中的副作用，如骨髓抑制、胃肠道反应等，对治疗失去希望。

2、护理措施

（1）家属应给予患者心理支持，多理解、关怀、疏导患者，从各个方面调动患者的积极性，使其积极配合治疗。

（2）患者自身应正视疾病，保持心情舒畅，避免不良情绪的刺激，必要时可向心理医师咨询。

（3）患者平时可参加集体活动，与病友进行交流，树立自己战胜疾病的信心，转移对疾病的注意力。

1、多数化疗药物都有骨髓抑制的作用，会导致贫血、容易发生感染，在日常生活中应注意适当进食补血作用的食物，如血制品、木耳等；同时注意避免着凉，注意保暖，预防感冒。

2、胃肠道反应是化疗药物最常见的，患者腹泻、食欲下降甚至恶心、呕吐，进食清淡富有营养的食物，分多餐食用。应注意避免进食寒凉和粗纤维丰富的食物，腹泻超过每日5次或出现血性腹泻应及时就诊。

3、有些化疗药物有神经毒性，在用药期间患者避免接触寒冷物品，注意四肢的保暖，必要时可穿上袜子、戴手套。

1、预防感染

保持伤口的清洁干燥，遵医嘱服用相应的预防感染的药物。

2、活动管理

为防止静脉血栓形成，促进体力恢复，鼓励病人早期下床活动。可以根据患者体力恢复情况，在陪护下在室内进行适当的走动。

3、手术治疗后观察事项

（1）生命体征观察：食管癌术后早期观察伤口处渗血渗液情况，家属观察患者精神状态，脉搏、呼吸等情况。

（2）胸腔闭式引流观察：食管癌术后引流量在24小时500ml左右，若术后引流量每小时超过200ml，连续3个小时以上，并且有血压下降，心率加快，应及时向医护人员说明。

（3）胃肠减压管观察：食管癌术后留置胃肠减压管，术后要稳妥固定，防止滑脱，一般术后6～12小时胃管内可吸出少量血性或咖啡色液体，以后逐渐变淡，如果引流出大量鲜血或血性液体，通知医护人员处理，注意胃管是否通畅。

1、注意休息

注意休息，避免过度的劳累。

2、保持情绪稳定

患者应保持情绪稳定，家属要多鼓励和开导患者，可以让其以更好的心态面对疾病,进而促进疾病康复。

3、适当运动

根据患者体力和精神状态，适当参加娱乐活动与体育锻炼，如散步、打太极拳等有氧运动，可增强体质，提高患者免疫力，促进疾病康复。

1、患者若出现进食哽咽感、吞咽困难、胸骨后灼热或疼痛反复出现，应警惕感染复发，及时就医。

2、患者若出现呛咳、气急，应该警惕出现食管气管瘘或者肿物压迫气管，出现大量呕吐鲜血应警惕是否出现癌肿侵蚀主动脉。

3、患者若出现持续性的身体部位的疼痛，应警惕骨转移；出现意识障碍，警惕脑转移；出现渐进性黄疸，警惕肝转移；出现左锁骨上肿大淋巴结，警惕淋巴结转移等。

复诊为提早发现肿瘤的复发并能够及时进行处理，提高患者生存率，改善生活质量。患者要按照医嘱定期复查。

1、复查时间

（1）内镜切除后，要求3个月、6个月和12个月各复查1次内镜，若无复发，此后每年复查1次内镜。

（2）食管癌术后患者，第1～2年内推荐每3个月随访1次，第3～5年每6个月随访1次，此后每年随访1次。

（3）根治性术后辅助化疗后在治疗结束后的2年内，可每3～6个月进行随访。

（4）术后放疗后，2年内3个月复查1次，2～5年半年复查1次，5年以后每年复查1次。

2、复查项目

血常规、血液生化检查、肿瘤标记物、胸部CT、上消化道造影、胃镜等，可能根据患者随访时的不同症状表现有一定的差异。

食管鳞状细胞癌的发生和复发与不科学的饮食习惯密切相关，因此患者要特别重视饮食护理，养成良好的饮食习惯，有利于防治疾病。

1、养成良好的进食习惯，不要吃过烫的食物，待食物的温度合适后再进食，进食时注意细嚼慢咽。

2、患者由于吞咽困难，进食减少，应给予流食或者半流食，可进行少食多餐。术后患者开始进食时先吃流质饮食，包括水、奶粉、米汤等，一般每两个小时一次，每次60～100ml，逐渐由稀变稠到半流食，如藕粉、蒸蛋、麦片粥、大米粥、烂面糊等；放疗后患者可适当吃养阴生津的果汁；化疗患者由于药物导致的胃肠道反应，导致食欲下降、恶心呕吐，应当进食清淡、易消化的食物。

3、在进食时不要躺着，饭后不要马上平卧，可适当散步约30分钟后再睡觉，睡觉时可将上半身垫高30度，尽量朝向手术的一侧睡觉。

4、进食的食物要加工得细、软、烂，如米粥、面条等。

5、对出现贫血或营养不良者，在饮食中增加富含蛋白质和血红素铁的食物，如黑木耳、瘦肉、鱼、鸡、蛋类、动物血等。

1、生活中应戒烟忌酒。

2、少吃熏制、腌制、富含硝酸盐和亚硝酸盐、霉变的食物，这些食物中含有较多致癌物，且不利于疾病康复。

3、不宜进食过烫的食物、进食速度不宜过快，进食速度快和喜吃热烫食物可能会使食管黏膜受损，可能会加重病情。

4、避免吃生冷、硬质粗糙、油腻、辛辣刺激的食物，这些食物容易损伤、刺激食道黏膜。

养成良好的生活习惯对于本病有一定的预防作用。

1、避免长期吸烟、饮酒。

2、养成良好的饮食习惯，避免过于粗糙、浓烈、辛辣的食物，少食腌制食品及亚硝胺含量过高的食物，不吃霉变食物。

3、改变不良生活习惯，不宜进食过烫食物，进食不宜过快。

4、避免精神紧张，长时间精神紧张焦虑或者情绪激动可引起自主神经功能紊乱，影响机体免疫力。

5、出现消化道慢性炎症时应早期就诊，出现癌前病变时及早进行治疗。

6、多参加体育锻炼，提高机体抵抗力。

7、高发区人群或有家族史人群应做好普查、筛检，定期体检。

1、出现大量呕血，伴乏力、头晕、面色苍白等症状。

2、出现干咳、憋气，且持续不缓解。

3、吞咽食物出现呼吸困难或者呛咳。

以上均须急诊处理或拨打急救电话。

1、反复出现胸骨后不适、烧灼感、针刺样或牵拉样疼痛。

2、进食后通过缓慢并有滞留感或轻度哽噎感。

3、长期出现进行性咽下困难、食物反流、咽下疼痛。

4、出现不明原因的贫血、食欲减退、体重下降等。

以上均须及时就医咨询。

1、病情平稳者须于肿瘤内科就诊，对于准备行外科手术的可到胸外科就诊。

2、患者需要做胃镜检查或病情平稳复查时可以就诊于消化内科。

3、情况危急、症状严重者，请及时到急诊科就诊。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、医生可能会对患者体表淋巴结进行检查，着宽松易于暴露体表的衣物，方便检查。

3、若考虑进行胃镜检查，注意检查前禁食6～8小时。

4、近期有服用药物可以记录药名及用法用量，方便与医生沟通。

5、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

6、可由家属陪同就诊，并准备好想要咨询的问题。

1、您都有哪些症状？什么时候开始的？多久了？

2、您的症状什么情况会缓解？什么时候会加重？

3、您原来做过胃镜检查吗？做过心电图检查吗？

4、您饮食习惯规律吗？是否喜欢吃辛辣刺激、油炸或者腌制食品、过烫的食物？

5、您以前有过消化道疾病吗？是否进行过治疗？

6、您平时喝酒、抽烟吗？

7、您的父母或者兄弟姐妹有得消化道疾病的吗？

8、您自行吃过什么药吗？服药后有缓解吗？

1、现在我明确诊断为癌症了吗？我这个还需要做哪些检查吗？

2、导致我得这个病的原因有哪些？

3、我现在的情况严重吗？我需要做手术吗？

4、用不用化疗或者放疗，这有什么副作用？

5、大概需要治疗多长时间？可以治愈吗？以后还会复发吗？

6、我平时应该注意什么？是不是不能抽烟、喝酒了？

7、我治疗后还需要复查吗？多久以后复查？需要复查哪些项目？