外阴基底细胞癌
外阴基底细胞癌(vulval basal cell carcinoma)为不常见的外阴恶性肿瘤,恶性度较低。病变多呈局部浸润,易复发,生长缓慢,很少转移,占外阴恶性肿瘤的2%~3%。常见部位为大阴唇,也可在小阴唇、阴蒂和阴唇系带出现。患者自觉局部瘙痒或烧灼感,也可无症状。

英文名称

vulval basal cell carcinoma

遗传性

可能跟遗传有一定关系

是否医保

部分药物、耗材、诊治项目在医保报销范围,具体报销比例请咨询当地医院医保中心。

就诊科室

妇科、肿瘤科

发病部位

外阴

常见症状

外阴瘙痒、烧灼感、疼痛、外阴肿块

主要病因

病因不明,可能与接受局部放射治疗有关

检查项目

肿瘤标志物检查、组织病理学检查、超声、CT、MRI

重要提醒

本病晚期可发生转移,因此患者应尽早就医,积极治疗。

流行病学

传染性

不会传染。

发病率

外阴基底细胞癌较为少见,占所有女性生殖系统恶性肿瘤的0.1%。

好发人群

发病率随年龄增加而升高,以绝经后妇女常见。

病因

总述

外阴基底细胞癌为来源于外阴上皮基底细胞的恶性肿瘤,外阴基底细胞癌真正病因不明。有报道其可能与局部放射治疗有关。但其他部位的基底细胞癌,如头面部的基底细胞癌可能与日光有关,但这仍不能完全解释全部外阴基底细胞癌的原因。

基本病因

1、病毒感染

有研究显示,40%~60%的患者伴有人乳头瘤病毒(HPV)感染,以16型为主。

2、辐射

紫外线辐射或电离辐射是本病重要的环境因素。

3、化学污染

如长期砷暴露,可能会增加患本病的风险。

4、遗传因素

一些人可能具有遗传易感性,即暴露在同样的环境下,有些人较易发生此病。

5、免疫因素

长期处于免疫抑制状态,如器官移植后、艾滋病患者,可能会增加患病风险。

症状

总述

外阴基底细胞癌病灶多为单发,偶为多发。该病病史长,初起多无自觉症状。随着病情发展,可出现外阴瘙痒、烧灼感等,若有溃疡形成,可出现疼痛或有出血、渗出,并有血性臭味分泌物。

典型症状

1、外阴瘙痒、烧灼感

是本病的主要症状,由于局部出现炎症,使阴道分泌物异常,从而导致外阴瘙痒、烧灼感。

2、外阴肿块

多位于大阴唇,出现小的肿块,单发,偶有多发。肿块生长速度缓慢,可出现发痒、发红、小丘疹等湿疹样表现,也可出现红斑、皮肤粗糙、增厚、脱落皮屑、皮肤颜色变深等皮藓样表现。

3、外阴疼痛

肿瘤增大,发生溃疡、感染,可引起外阴的疼痛。

4、其他

外阴皮肤溃疡形成时,可出现出血,伴有脓性渗出和血腥臭味的分泌物。

并发症

约有20%的外阴基底细胞癌伴发其他癌瘤,如外阴鳞癌、恶性黑色素瘤、乳腺癌、宫颈癌或皮肤癌。

检查

预计检查

患者出现外阴瘙痒、烧灼感、疼痛、外阴肿块等症状时,应及时就医。可能需要的检查主要包括肿瘤标志物检查和组织病理学检查,为了确定癌症是否有扩散,还可能进行超声、CT、MRI等检查。

体格检查

医生通过视诊查看病灶,常表现为小的病灶,位于大阴唇,也可在小阴唇、阴蒂和阴唇系带出现。病灶早期呈灰色,几乎有些半透明,位于变薄的上皮下,小结节直径常常<2cm。

实验室检查

肿瘤标志物检查:根据肿瘤标志物检查的结果,来辅助诊断。

影像学检查

超声、CT和MRI等影像学检查有助于医生诊断,以及判断其他部位是否有癌症转移灶。

病理检查

组织病理检查即切取小块病变组织进行病理检查,是诊断本病的金标准。

诊断

诊断原则

根据临床表现和检查所见,诊断一般无困难,但需作病理组织学检查以确诊。由于外阴基底细胞癌生长发展缓慢,很少侵犯淋巴结,所以从出现症状到诊断治疗,往往经过较长时间。若在外阴部仅见一个病灶,应检查全身皮肤有无基底细胞癌。

鉴别诊断

1、外阴未分化鳞状细胞癌

通常病灶发展较快,病史较短,易出现区域淋巴结转移。

2、外阴恶性黑色素瘤

如具有色素沉着,应与外阴黑色素瘤相鉴别,但往往难以鉴别,确诊需病理检查。外阴恶性黑色素瘤有痣的病史和恶变过程,恶变后发展较快,易出现区域淋巴结转移。

3、未分化鳞状上皮癌

未分化鳞状上皮癌通常病灶发展较快,病史较短,也易出现区域淋巴转移。  

4、外阴结核

易形成溃疡,溃疡底部可见干酪样分泌物。有结核病史,病理活检可证实。

治疗

治疗原则

外阴基底细胞癌的治疗以手术治疗为主,不能手术的患者可应用光动力疗法、放射疗法、电烧灼、激光、冷冻等手段进行治疗,必要时配合药物治疗。

药物治疗

抗病毒药物:局部外用咪喹莫特乳膏有一定疗效,可以杀死人乳头瘤病毒。

相关药品

咪喹莫特乳膏

手术治疗

外阴基底细胞癌以手术为主要治疗手段,术式可采用病灶局部广泛切除,不需作外阴根治术及腹股沟淋巴结清扫术。对较广泛病灶,则应作外阴广泛切除。凡累及尿道或阴道、肛门时,应作相应部分的切除。疑有腹股沟淋巴结阳性者,应做活检,如病理证实有转移时,应作腹股沟淋巴结清扫术。对腹股沟深淋巴结阴性者,应作盆腔淋巴结清扫术,若复发可再次手术。切除下的标本边缘应详细作切片病理检查,以保证确实切净。

放化疗

1、放射治疗

高能射线杀死癌细胞。基底细胞癌对放疗敏感,但由于外阴部正常皮肤对放射线耐受性差,治疗时容易引起难以耐受的合并症,如外阴放射性炎症、溃疡和疼痛。故此法仅适用于早期单纯的基底细胞癌。

2、化学药物治疗

对基底细胞癌疗效不佳,但对较晚期的病例,抗癌化疗可作为综合治疗的一种补充手段。

物理治疗

对于比较小的局限损害还可选用激光、冷冻、电干燥多种方法治疗,必要时部分患者可联合治疗,提高疗效。

治疗周期

外阴基底细胞癌的治疗周期一般为3~6个月,但受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、个人体质等因素影响,可存在个体差异。

治疗费用

治疗费用可存在明显个体差异,具体费用与所选的医院、治疗方案 、医保政策等有关。

预后

一般预后

外阴基底细胞癌虽有可能复发或转移,但经过积极治疗,预后尚好。

危害性

本病可发生转移,影响患者寿命。

治愈性

多数患者一般可治愈。

治愈率

一般外阴基底细胞癌治愈率很高。

复发性

本病有复发的可能。

转移性

可通过淋巴或血流转移到肺部、骨等部位,但较少见。

日常

总述

患者在日常生活中应保持良好的心态,积极配合治疗,注重自我管理,帮助控制疾病的发展。此外,患者还应定期复查,以便医生了解治疗效果,及时调整治疗方案。

心理护理

1、心理特点

(1)本病可出现外阴瘙痒、烧灼感等,若有溃疡形成,可出现疼痛或有出血、渗出,并有血性臭味分泌物,影响患者的生活质量。患者可能会因此产生焦虑、烦躁等不良情绪。

(2)本病可发生转移,影响患者寿命,患者可能因此产生恐惧心理。

2、护理措施

(1)家属要多与患者交流,多理解、关怀、疏导患者,并且可以为患者安排有趣的行程,分散患者注意力,帮助减轻患者的不适感。

(2)患者应主动树立战胜疾病的信心,积极参加文娱活动,避免不良情绪的刺激,转移自己的注意力,保持心境平和。

术后护理

1、术后患者应遵医嘱按时换药,保持切口的清洁干燥,避免感染。

2、家属应注意观察患者的引流管,若出现引流液性质或者颜色变化等情况,及时告知医生。

生活管理

1、患者接受治疗后会有一段虚弱期,家属应为患者提供舒适、温暖的居住环境,避免意外感冒等的发生。

2、病情恢复期间,患者应注意休息,保证充足的睡眠,避免过度劳累,促进机体恢复。

3、患者应适当进行体育锻炼,增强体质,提高机体免疫力。术后患者可遵医嘱下床活动。

4、注意个人卫生,养成良好的卫生习惯,勤洗手、洗澡,每天用温水清洗外阴,不必使用私处清理液。且尽量少使用卫生护垫,穿棉质或者丝质内裤,并勤换洗内裤,不与人共用毛巾、浴巾等私人用品。

5、疾病恢复期间禁止性生活。

复诊须知

患者应遵医嘱按时复查,一般建议患者每三个月复查一次。

饮食

饮食调理

本病一般不需要特殊的饮食。只要在积极配合药物治疗的同时,适当进行饮食护理即可。

饮食建议

1、患者应补充营养,多进食高蛋白食物,如牛奶、鱼、蛋等。

2、患者要饮食清淡,多食新鲜蔬菜、水果,补充维生素,如樱桃、西蓝花等。

3、家属可给予患者高热量、易消化的食物,如瘦肉粥、鸡蛋羹等。

4、接受化疗的患者可能出现食欲不振,家属可以烹制色香味俱全的食物提高患者的食欲。

5、多喝水,保持患者身体的正常代谢,促进排泄和健康的恢复。

6、保证饮食规律、定时定量就餐。

7、术后患者排气后先给予流质或半流质饮食,慢慢过渡到普食。

饮食禁忌

1、患者要戒烟酒。

2、患者忌食辛辣刺激、肥甘厚腻、生冷食品,如咖啡、辣椒等食物。

3、禁止高盐、高糖饮食,减少熏烤食物的摄入,避免食用霉变食物和腌制食物。

预防

预防措施

以下措施可以降低本病的发生风险:

1、积极治疗原发病,如梅毒或者免疫系统疾病等。

2、避免长期暴露在烈日下或者辐射、毒物环境中。

3、坚持每年体检。

就医指南

门诊指征

1、外阴肿胀或出现肿块;

2、持久的外阴瘙痒、烧灼感;

3、伴阴道分泌物异常;

4、肿块短期内增大,伴表面溃疡、出血、化脓、疼痛等;

5、出现其他严重、持续或进展性症状、体征。

以上需及时就医咨询。

就诊科室

首诊科室为妇科。

就医准备

1、提前预约挂号,并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、可能会进行比较全面的体格检查,建议着方便穿脱的衣物。

3、若近期有就诊经历,请携带相关病历、检查报告、化验单等。

4、近期若服用一些药物来缓解症状,可携带药盒。

5、可安排家属陪同就医。

6、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

医生可能问哪些问题

1、您有什么不舒服?哪里不舒服?

2、有没有因为某些因素,使您不舒服的症状加重或者缓解?

3、您做过哪些检查?检查结果如何?

4、您之前治疗过吗?是如何治疗的?效果怎么样?

5、您从事什么工作?身处辐射或者毒物环境中吗?

6、您有什么基础疾病吗?

7、您家里人有类似的症状吗?有肿瘤患者吗?

患者可以问哪些问题

1、我的情况严重吗?

2、我为什么会得这个病呢?

3、这个病遗传吗?

4、我需要做什么检查?

5、怎么治?需要治疗多久?能治好吗?

6、这些治疗方法有什么风险吗?

7、我需要吃哪些药?有没有什么副作用?

8、如果治好了会复发吗?会有后遗症吗?

9、平时生活我需要注意什么?

10、我需要复查吗?多久一次?

适用药物
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