1、基于病理学分类

（1）非黏液型（60%～80%）：可见到Clara细胞和Ⅱ型肺泡上皮细胞增生，同时经常可以见到局部的间质增厚和淋巴管浸润，并可以见到多核巨细胞和嗜酸性小体。非黏液型BAC中可以见到不同程度的成纤维细胞增生。

（2）黏液型（20%～40%）：BAC可见到杯状细胞和产黏液柱状细胞增生。这些肿瘤常常可见到大量的细胞外黏液，这些黏液向邻近肿泡扩展，与临床上所见到的肺硬化有关。

2、基于影像学分类

（1）孤立型（单个周围型结节）（38%）。

（2）多结节病灶型（3个以上病灶）（7%～25%）。

（3）肺炎型（37%～55%）

无传染性。

目前没有一个较好的办法获得准确的细支气管肺泡癌发病率。约占非小细胞肺癌的4%～30%。

细支气管肺泡癌的比例近30年来明显增加，可能与医学技术提高、病理医生更多地诊断细支气管肺泡癌、空气污染或病毒感染有关。

1、细支气管肺泡癌多见于女性，50%～70%的患者为女性。

2、本病的好发年龄目前尚无明确结论。

细支气管肺泡癌的病因目前尚不明确。其危险因素与其它肺癌并不相同，与吸烟的关系无明确结论。可能与性别、年龄、空气污染、病毒感染、肺实质损伤等因素有关。

1、空气污染

空气污染包括室外大环境污染和室内小环境污染。各种农业、工业废气、粉尘和汽车尾气等，可以导致呼吸系统疾病发病率的上升和心肺疾病死亡率的上升。室内污染，例如室内烹饪燃烧的烟煤，会释放大量的有害物质，导致肺癌发病率升高。

2、病毒感染

病毒感染有可能导致患者发生细支气管肺泡癌的风险增高。有研究发现细支气管肺泡癌与Jaagsiekte羊反转录病毒（JSRV）有关。

3、肺实质损伤

各种原因引起的肺实质损伤可能与本病的发生有关，比如肺脓肿、肺纤维化、肺结核等。

女性患细支气管肺泡癌的风险，其机制可能与激素作用有关。

细支气管肺泡癌早期常无明显症状，可通过影像学检查发现本病征象。随病情发展，可出现咳嗽、咳痰、咯血、体重下降、乏力、发热、胸痛等症状。

1、咳嗽、咳痰

常见的症状，早期常表现为刺激性咳嗽。

2、咯血

由于肿瘤组织血管常较为丰富，部分患者肿瘤坏死可出现痰中带血，如果肿瘤侵蚀较大血管，可引起咯血。

3、体重下降、乏力、发热

肿瘤可能引起消耗、食欲不振，导致患者出现乏力伴体重下降。发热以间断中、低热多见，合并感染时可有高热。

4、胸痛

肿瘤侵犯壁层胸膜、肌肉神经或骨组织时，会出现持久且位置固定的胸痛。

进一步进展，会出现颅内转移、骨转移、肝转移、肾上腺转移等。

1、颅内转移

常出现头痛、呕吐、眩晕、复视、运动不协调、偏瘫及癫痫发作，有时还会出现精神状态的改变和视觉障碍。

2、骨转移

会出现局部的疼痛和压痛。如果脊柱转移，压迫或侵犯脊髓，可能导致大、小便失禁及瘫痪。

3、肝转移

可出现肝区的疼痛，伴有食欲不振、恶心和消瘦。

4、肾上腺转移

可出现食欲不振、腹泻、皮肤色素增加、腋毛脱落、血压低等表现。

1、阻塞性肺炎

如果肿瘤增大影响到痰液引流，可继发阻塞性肺炎。

2、上腔静脉综合征

肿瘤或转移的淋巴结压迫、侵犯上腔静脉，因血液不能顺畅回流，会出现上腔静脉综合征，表现为面部、颈部及上肢肿胀和颈胸壁静脉怒张。

3、膈肌麻痹

肿瘤侵犯膈神经而致其麻痹，可表现为顽固性呃逆、胸闷、气急，还可引起膈肌升高、运动消失或呼吸时的反常运动(吸气上升、呼气下降)。

4、胸腔及心包积液

肿瘤侵犯或转移至胸膜和心包，会引起胸腔及心包积液，多表现为胸闷、胸痛、心动过速和心前区心音减弱。

当患者出现不明原因的咳嗽、咳痰、咯血、体重下降、乏力、发热、胸痛等症状时，应及时就医。医生询问病史后，首先会对患者进行体格检查，判断有无异常体征。之后可能建议做血常规、痰细胞学检查、胸部X线、胸部CT、磁共振成像（MRI）、超声检查、骨扫描、PET-CT检查、病理检查等，以明确诊断及评估疾病的严重程度。

1、胸部查体

医生可能会采用视诊、触诊、叩诊、听诊的方法对患者的胸部进行查体。患者可能出现肺部呼吸音的改变。部分患者可能出现喘鸣音。

2、全身浅表淋巴结检查

医生可能会对全身淋巴结（耳前、耳后、乳突区、枕骨下区、颈外侧区、颈前区、锁骨上窝、腋窝、滑车上区、腹股沟、腘窝）进行触诊，即用手指指腹紧贴检查部位的皮肤，由浅入深滑动触诊。部分患者可能出现淋巴结的肿大。

1、血常规

合并感染的患者可能出现白细胞升高。

2、痰细胞学检查

医生会对患者的痰液进行涂片检查，观察其中是否包含癌细胞。

1、胸部Ｘ线

可发现单发或多发的结节、双肺弥散的粟粒样病灶或是大片状炎性浸润影。

2、胸部CT

胸部CT可明确病变的部位和范围，判断手术切除的可能性，是目前肺癌诊断、分期、疗效评价及治疗后随诊中最重要和最常用的影像学检查手段。可检出直径仅2mm的微小结节及隐秘部位的肺癌。

3、磁共振成像（MRI）

可以了解胸壁或纵隔受侵情况、判断有无椎体的转移，还可作为肺癌术前或初治分期前的常规检查。

4、超声检查

超声检查常用于检查腹部重要器官有无转移，也用于锁骨上窝及腋下等浅表部位淋巴结的检查。

5、骨扫描

骨扫描是判断骨转移的常规检查，是筛查骨转移的首选方式。

6、PET（正电子发射计算机体层摄影）-CT检查

PET⁃CT是诊断肺癌、分期与再分期、放疗靶区勾画、评估疗效和预后的最佳方法之一。

医生会根据肿块的部位选择合适的病历检查方式。最常用的是在CT或B超引导下经胸壁肺穿刺。医生会在CT或B超引下，采用穿刺针取一小块肿瘤组织，进行病理切片组织学观察，来得到病理学诊断。可以明确病变性质。

病理学检查是细支气管肺泡癌诊断的重要依据。诊断过程中，医生会依据病史、症状及体征、影像学及实验室结果、病理学结果等综合进行诊断。诊断过程中，医生还需要排除肺结核、肺炎、肺部良性肿瘤、肺转移瘤等疾病。

1、肺结核

肺结核多见于年轻患者，影像学显示病灶边界清楚，密度较高，有时可见钙化点，病变在较长时间内无变化。粟粒型肺结核需和弥漫性细支气管肺泡癌相鉴别。粟粒型肺结核患者常有高热等全身中毒症状，但无呼吸道症状，影像学上病变为细小、分布均匀、密度较小的粟粒样结节。通过症状、影像学表现及结核菌素实验等可鉴别二者。

2、肺炎

肺炎是指肺部的炎症，起病急，先表现为寒战、高热等毒血症状，然后产生呼吸道症状，抗生素治疗病灶吸收迅速。但当出现反复迁延不愈的局限性肺炎时，应考虑肺癌可能。痰细胞学检查、纤维支气管镜等有助于鉴别二诊。

3、肺部良性肿瘤

肺部良性肿瘤包括错构瘤、软骨瘤、瘤样改变的炎性假瘤等。这类病变有时不易鉴别，需要做病理学检查。

4、肺转移瘤

患者有原发的恶性肿瘤以及相应的临床表现。除了影像学检查可以发现原发病灶外，病理检查也可进行鉴别。

手术治疗是治愈细支气管肺泡癌的唯一办法，要求完全切除。对完全切除术后的单纯细支气管肺泡癌，不推荐辅助化疗和放疗。不可手术或手术后复发的细支气管肺泡癌，医生会根据患者的情况，选择进行放疗、化疗或靶向治疗等治疗方法。

细支气管肺泡癌患者中，有一部分与表皮生长因子受体（EGFR）的基因突变有关，目前有专门针对这种突变的靶向药物——表皮生长因子受体酪氨酸激酶抑制剂（EGFR-TKIs），如吉非替尼、厄洛替尼等。不同细支气管肺泡癌患者的作用效果不同，女性、非吸烟者及亚洲人效果较好。靶向药物可以杀灭癌细胞，且对正常组织细胞无损伤或损伤较小。

吉非替尼、厄洛替尼

1、手术原则

包括完整地切除肿瘤、保证切缘阴性、系统地进行纵隔淋巴结清扫，对除最早期和最晚期以外的所有患者进行淋巴结清扫。

2、手术方式

解剖性肺切除是标准术式，包括肺叶切除术、全肺切除术、楔形切除术、肺段切除术等。医生会根据肿瘤情况切除一部分肺组织，同时进行系统性淋巴结清扫。局限性的细支气管肺泡癌，医生一般会选择肺叶切除。一些弥漫性或多病灶的细支气管肺泡癌，医生可能会选择全肺切除或双肺叶切除。

3、手术路径

医生可能会选择开胸或胸腔镜等微创手术路径。

4、术后并发症

术后可能出现肺炎、肺不张、成人呼吸窘迫综合征等肺部并发症，急性心肌梗死、心律失常等心血管并发症，术后出血、伤口感染等。

1、放疗

放疗使用辐射性的高能量束，杀死癌细胞。治疗过程如同做影像学检查，一台特殊的仪器在患者周围移动提供能量束。局部复发的细支气管肺泡癌，可以在手术切除的基础上，辅助化疗及靶向药物。放疗后可能会出现放射性炎症、骨髓抑制、消化道反应等不适。

2、化疗

化疗是指通过化学药物杀死癌细胞或阻止其生长。化疗药物可以口服或者通过静脉使用。不能手术切除的晚期细支气管肺泡癌，可以考虑化疗为一线治疗方案。目前肺癌常用的化疗药物包括铂类如卡铂、顺铂、洛铂，其他药物如培美曲塞、紫杉醇、吉西他滨、多西他赛等。

受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，治疗周期存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案 、医保政策等有关。

本病预后与患者病情、治疗干预是否及时等多种因素有关。部分患者可通过手术切除取得良好预后。病情重、身体情况差的患者可能预后不佳。

1、患者手术后切除一部分肺组织，可能会出现肺不张、成人呼吸窘迫综合征等并发症，影响日常生活。

2、若治疗不及时，肿瘤进展，可能会出现多个脏器的转移，甚至危及生命。

一般不能自愈，需积极就医接受治疗。

部分患者可通过手术治愈，比如小于2厘米的孤立型非浸润性细支气管肺泡癌，术后症状可得到缓解。部分患者可能出现复发、转移，预后较差。

暂无大样本数据研究。

本病有可能复发。

肺癌进展，会出现颅内转移、骨转移、肝转移、肾上腺转移、淋巴结转移等。

国外报道细支气管肺泡癌的术后5年生存率为（即生存期超过五年的患者占）48%～69%。我国报道的孤立型细支气管肺泡癌，术后5年生存率为36%～42%。孤立型的单纯细支气管肺泡癌术后5年生存率为90%～100%。

细支气管肺泡癌患者在日常生活中应保持良好心态，积极配合治疗，遵医嘱用药，并努力纠正不良生活习惯。定期复查，以便医生了解治疗效果，及时调整治疗方案。

1、心理特点

（1）患者在刚得知肿瘤诊断时，会由于对肿瘤的恐惧，而感到震惊、愤怒，甚至否认疾病。

（2）患者在接受治疗时，可能会对治疗的痛苦和并发症产生害怕的情绪。

（3）患者病情迁延难愈，由于担心预后和治疗费用，可能会出现焦虑、抑郁等情绪。

2、护理措施

应当根据患者的心理状态采取不同的措施。

（1）家属应选择适当地时间向病人吐露真相。患者对疾病感到震惊、恐惧或愤怒时，家属应该引导患者表达内心感受，纠正其感知错误，引导患者正视现实。

（2）患者需要提前了解手术等可能出现的并发症、放化疗的不良反应。当对治疗的痛苦和并发症感到害怕时，家属应多给予患者感情上的支持和生活上的照顾，使其有安全感。

（3）患者感到焦虑和抑郁时，家属应当多陪伴患者，引导患者对战胜疾病充满信心。

服用化疗药物的患者，可能会出现骨髓抑制如白细胞下降，肾损害如水肿，胃肠道反应如恶心呕吐、腹泻，神经毒性如周围神经炎、麻痹性肠梗阻，因此需要遵医嘱定期复查血常规、血生化等。出现严重的不良反应需要及时就诊咨询，不能自行随意停用药物。

1、患者应注意观察伤口敷料是否干燥，有无渗血、渗液，发现异常及时通知医生。

2、当患者意识恢复且无恶心现象，拔除气管插管后即可开始饮水。患者肠蠕动恢复后，可开始进食清淡流质、半流质饮食。若病人进食后无任何不适，可改为普通饮食。

3、根据医嘱进行早期下床活动。麻醉清醒后，可在床上活动，如四肢主动活动，抬臀及间歇翻身。术后第1日，生命体征平稳后，家属可协助病人从床上坐起，坐在床边双腿下垂或床旁站立移步，并主动运动肩、臂。术后第2日，可扶患者围绕病床行走3至5分钟。出现不适，应立即停止活动。

1、适度锻炼

出院回家后数周内，根据医生的指导坚持进行腹式深呼吸和有效咳嗽，进行肩、臂的锻炼。逐步增加运动量，直至恢复至正常水平。出现不适，应立即停止活动。出院后半年内禁止重体力活动。

2、注意保暖

适当增减衣物，预防感冒，以防引起肺炎等疾病。

3、保护肺部

有吸烟习惯的患者应及时戒烟，避免吸入二手烟。雾霾、沙尘暴等天气时减少外出。如需要外出则要做好防护措施。

细支气管肺泡癌有复发或转移的可能，日常生活中，即使是做了根治手术的患者，亦应随时监测自身症状变化，当细支气管肺泡癌患者治愈后或病情稳定后，出现以下情况时，应警惕复发或转移，及时就医排查：

1、持续或反复的呼吸系统表现，如咳嗽、咳痰、痰中带血、咯血等。

2、明显的食欲下降、体重减轻等全身表现。

3、出现肿大的淋巴结，警惕淋巴结转移。

4、出现头痛、呕吐、眩晕、视觉障碍等症状，警惕脑转移。

5、出现骨头局部的疼痛和压痛，警惕骨转移。

6、出现食欲不振、恶心、消瘦、肝区疼痛等，警惕肝转移。

7、出现食欲不振、腹泻、皮肤色素增加、腋毛脱落、低血压等，警惕肾上腺转移。

随访复诊的主要目的是更早发现肿瘤复发并及时干预处理，以提高患者的生存率，改善生活质量。患者要遵医嘱定期复诊，由专业医师评估病情的转归。

1、接受手术切除的细支气管肺泡癌患者术后1～3年，3～6个月随访1次。之后1年随访1次。

2、局部晚期细支气管肺泡癌患者放化疗后，1～3年，3～6个月随访1次。4～5年，6个月随访1次。5年以上，1年随访1次。

3、晚期细支气管肺泡癌患者全身治疗结束后，如果症状稳定或无症状，每8～12周随诊1次。出现新症状或症状加重，立即就诊。

患者应摄入身体所需的热量、蛋白质、维生素等，帮助身体恢复。可选择柔软、易消化的食物，减轻胃肠道负担。

1、饮食宜高蛋白、高热量、丰富维生素、易消化，以保证营养。

2、以清淡细软易消化为主，少食多餐，多食新鲜蔬菜和水果，预防便秘的发生。

1、禁食生冷、辛辣、油腻的食物，如辣椒、胡椒、韭菜、山芋等。

2、不要暴饮暴食，不要过度节食。

本病目前尚无有效的疫苗，保持良好的生活习惯可能减少疾病发生。可通过定期检查及早发现疾病。

1、40岁以上人群应定期进行胸部X线普查，尤其是反复呼吸道感染、久咳不愈或咳血痰者，应提高警惕，作进一步检查。

2、注意居住环境的空气清新，尽量避免居住或工作于布满灰尘、烟雾及化学刺激物品的环境。

3、不吸烟，减少吸入二手烟。

4、均衡饮食，适当运动，规律作息，保持心情舒畅。

1、突然咯血，伴头晕、面色苍白。

2、出现严重的喘鸣、胸闷、气急。

以上均须急诊处理或拨打急救电话。

1、反复的刺激性咳嗽、咳痰，或痰中带血等症状。

2、长期出现胸闷喘憋，伴胸痛等症状。

3、不明原因的体重下降、乏力、发热。

以上均须及时就医咨询。

1、情况危急、症状严重者，请及时到急诊科就诊。

2、病情平稳者须于肿瘤科就诊。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、医生可能会对胸部进行体格检查，着宽松易于暴露胸部的衣物，方便检查。

3、若考虑进行胸部CT检查，注意检查前摘去身上的金属饰品。

4、近期有服用药物可以记录药名及用法用量，方便与医生沟通。

5、若近期有就诊经历，尤其是近期做过胸部的影像学检查，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

6、可由家属陪同就诊，并准备好想要咨询的问题。

1、您都有哪些症状？什么时候开始的？多久了？

2、您最近体重有明显的变化吗？食欲及大小便怎么样？

3、您近期做过什么胸部的检查吗？结果是什么样的？

4、您以前有什么肺部的疾病吗？

5、您家里人有得肿瘤的吗？

1、我会什么会得这个病？

2、我要做什么检查？

3、我要做手术吗？

4、治疗效果怎么样？能治愈吗？会复发吗？

5、治疗期间我需要注意什么？

6、我平时应该注意什么？是不是不能抽烟了？

7、我需要复查吗？多久以后复查？需要复查哪些项目？