1、原发于头颈部的转移癌

原发癌灶绝大部分（85%）在头颈部，以鼻咽癌和甲状腺癌最为常见，多分布于颈内静脉区淋巴结，表现为沿胸锁乳突肌周围淋巴结肿大，鳞状细胞转移癌一般甚硬；有坏死液化者可呈囊性，早期活动，晚期常固定。

2、原发于胸、腹以及盆腔等处的转移癌

以腺癌居多。多来自乳腺、胃、结肠、直肠，少数来自前列腺、肝、胰、子宫、卵巢及肾脏等。鳞状细胞癌较少且大多来自肺和食管。胸、腹及盆腔发生的癌多转移至左锁骨上区，少数转移至右锁骨上区，极少数也有转移至副神经区和上颈部的，这也是晚期临床体征之一。

3、原发部位不明的转移癌

多为鳞状细胞癌，少数为腺癌或恶性黑色素瘤等。原发癌被发现时间可达3个月至数年；另有病例直至尸检时才发现，甚至有尸检亦未找到原发癌者。

本病无传染性。

颈部淋巴结转移癌是临床常见的恶性肿瘤，发病率暂无权威文献报道。

1、本病大多数为60岁以上人群。

2、患有头颈部癌症人群。

颈部淋巴是全身淋巴的总汇区，全身淋巴液均可经此处引流，因此全身的癌肿一经侵犯淋巴系统，均有可能转移至颈淋巴结。颈部转移癌的病因与原发癌病因一致。由于颈部转移癌大部分来自头颈部，长期过度吸烟、饮酒等是主要病因。此外，遗传因素、人乳头状瘤病毒感染（HPV）等也可导致本病。

1、长期吸烟

肺癌、食管癌的患者中，有80%左右是吸烟者。用荧光染料加在香烟里，发现香烟的致癌物可进入肺，并通过咽部到达食管，长期刺激，可造成癌变。

2、过度饮酒

食管癌、胃癌与饮酒关系密切。因为饮酒时酒精常常灼伤食管和胃黏膜，黏膜反复灼伤可形成慢性炎症，在慢性炎症的基础上，黏膜细胞易发生癌变。酒精又是有机溶剂，能溶解大量致癌物质，被肠壁吸收而导致癌症。

1、遗传因素

鼻咽癌是我国南方常见的恶性肿瘤，其发生与遗传因素密切相关。研究发现鼻咽癌是一种具有明显种族和家族聚集倾向的肿瘤。有鼻咽癌家族史者，其一级亲属发生鼻咽癌的危险性比正常人高出数倍。

2、人乳头状瘤病毒感染（HPV）

人乳头状瘤病毒感染（HPV），特别是HPV-16，与口咽部癌症有之间的关系正在被逐渐认识。HPV感染率在口咽部癌症中占47.7%，而其他头颈部肿瘤的HPV感染率为21.8%。

颈部转移癌的首诊症状主要为一侧或双侧颈部进行性增大肿块，一般无疼痛。初期多为单发，肿块较小，中等硬度，活动稍差或固定；之后肿块数目增多且相互融合，肿块压迫气管、食管和神经可引起相应症状和体征，如疼痛、声音嘶哑、吞咽困难等。部分淋巴结转移癌因组织坏死、液化而呈囊实性改变。少数转移癌可侵犯其表面皮肤，引起破溃、出血。此外，本病除原发灶不明的转移癌外均可见到原发灶所产生的症状。

颈部淋巴是全身淋巴的汇总区，全身的癌肿一经侵犯淋巴系统，均有可能转移至颈淋巴结，出现颈部淋巴结恶性肿瘤。因此，颈部淋巴结转移癌伴有原发灶所产生的症状。

1、放射性疼痛

后期淋巴结迅速增大、增多，互相融合呈块状，可出现放射性疼痛。

2、声音嘶哑、吞咽困难

肿块数目逐渐增多且相互融合，压迫气管、食管、神经可引起声音嘶哑、吞咽困难。

患者出现颈部淋巴结肿大或颈部肿物，应及时就医。医生询问完病史后，首先会对患者进行体格检查，判断有无异常体征。然后会建议患者做影像学检查、病理学检查、内镜检查等，以明确诊断及评估疾病的严重程度。

1、医生可能会对患者进行颈部的触诊，以检查淋巴结的活动度、表面光滑度以及触诊时有无压痛、搏动或震颤等。

2、医生可能会详细检查甲状腺、鼻咽部、口腔以及胸部、腹部。特别在锁骨上三角有硬的肿块时，应考虑是否为肺、胃肠道、胰腺或乳房恶性肿瘤的转移。

影像学检查是诊断颈部淋巴结转移癌的重要手段。

1、B超检查

（1）单纯B超仅可检出肿大淋巴结以及侵犯范围，对定性诊断意义不大。转移淋巴结为低回声至等回声，偶可有钙化（特别是原发于甲状腺癌者）。B超扫描对诊断转移淋巴结外侵，侵犯肌肉血管，较CT扫描显示得更为清楚。

（2）B超导引下针吸活检可避免取到坏死组织，有助于准确地取得组织学诊断依据。

2、CT检查

（1）CT相对B超检出率高，CT扫描以大小作为诊断异常淋巴结的标准，颌下及颈内静脉二腹肌淋巴结以1.5cm，咽后组以0.8cm，其他则以1cm作为诊断异常的标准。增大的淋巴结在抗炎治疗1个月后仍不缩小者，应高度疑为恶性病变。转移淋巴结多呈圆形。

（2）不论淋巴结的大小，如果中央呈低密度，多提示为坏死或肿瘤浸润，恶性可能性大。对于难以诊断的颈部肿块，正电子发射体层摄影术（PET/CT）必要时可以应用。

3、MRI检查

MRI检出病理淋巴结的敏感性高，但特异性中等，下列为诊断指标。

（1）淋巴结直径>15mm。

（2）中央低信号。

（3）边缘不清，浸润邻近结构。

（4）失去正常解剖结构及固定。

（5）一组淋巴结的数目多于3个。

组织病理学检查结果是诊断颈部转移癌的“金标准”，组织病理学类型对于寻找原发灶具有指导意义，对于确定治疗方案和判断预后也有重要价值。某些转移癌的病理形态学特征和免疫组化结果可以提示肿瘤的来源。如乳头状腺瘤具有甲状腺腺泡细胞特征可以诊断肿瘤来源于甲状腺，降钙素阳性的转移性腺癌多为甲状腺髓样癌。

有时一些颈部肿块为转移性病变，为寻找原发灶，往往须借助于内镜检查，如广视野内镜、激光介导式荧光内镜等检查。

影像学检查和病理检查是诊断颈部淋巴结转移癌的关键，故仅依靠临床表现不能确诊。必须详细询问病史，对肿块进行仔细的检查并积极寻找原发灶。寻找原发灶往往须借助于内镜检查。在诊断过程中，医生需排除感染性肿块和恶性淋巴瘤。

1、组织病理学诊断

颈部淋巴结经组织病理学检查证实为转移癌即可确诊。

2、临床诊断

凡40岁以上，近期在颈部尤其是在胸锁乳突肌前方和深面，锁骨上窝和乳突前下方处出现持续增大的淋巴结，经保守治疗2周无效，均应考虑颈部转移癌之可能。

3、影像学诊断

（1）超声检查：可以发现肿大的淋巴结，转移癌的参考特征可有淋巴结体积大、圆形、结构消失，囊性坏死、混合和外周血管模式，其中，淋巴结长矩径比值、囊性坏死、血管模式最具容考价值。

（2）CT、MRI对淋巴结转移癌的诊断标准是：淋巴结中心坏死、包膜增强，二腹肌下的淋巴结最小直径超过1.1cm，或颈部其他部位淋巴结直径超过1.0cm，或肿瘤周围淋巴引流区有3个以上的淋巴结相互融合。

4、原发灶诊断

明确原发灶部位是颈部转移癌诊断中最具挑战和最有临床价值的工作。病史、转移癌部位、转移癌病理类型及免疫组化特征、血浆肿瘤标志物、HPV和EBV检测及可疑部位分子检测等均可提示转移癌的原发灶部位。近年来，先进的影像学技术和内镜检查手段明显提高了原发灶的检出率。

1、感染性肿块

常见有单纯性颈淋巴结炎（多继发于头、面、颈、喉部及口腔的炎症病灶）、颈淋巴结结核和慢性颌下腺炎等。颈淋巴结炎于急性期主要治疗原发性感染，慢性期无需特殊治疗。颈淋巴结结核多位于颈部或颌下三角区，表现为大小不一的多个包块，晚期成团和串珠状排列，表皮可有溃烂和瘘管。结核菌素试验阳性，确诊后给予抗结核治疗。慢性颌下腺炎呈圆形或椭圆形，压迫包块时可有脓性分泌物自腔底同侧颌下腺管口溢出，可手术切除患侧颌下腺。

2、恶性淋巴瘤

包括霍奇金淋巴瘤和非霍奇金淋巴瘤，是来源于淋巴组织恶性增生的实体瘤，多见于青壮年男性。肿大的淋巴结常先出现于单侧或双侧颈侧区，以后相互粘连成团，生长迅速。需依靠淋巴结病理检查确定诊断。

颈部转移癌的治疗要根据转移癌的来源、部位、组织病理类型、淋巴结状况等综合考虑。来自锁骨下器官癌的颈部转移，常表明患者的病情已进入晚期，通常以姑息治疗为主。对原发灶不明的颈部淋巴结转移，尽管未找到原发灶，但当病情不容许任何等待时，也应像对待已经完全确诊的恶性肿瘤一样采取积极态度，计划系统的治疗，使转移灶和可能的原发灶同时得到控制。基本的治疗方法是手术、放疗、化疗、中草药或其综合应用。

根据原发灶大小、病理组织学类型以及机体全身情况采取相应治疗。

纠正术前合并症，如咽炎、哮喘应给予雾化吸入或平喘的药物等治疗，如高血压、糖尿病等应先调节血压、血糖至安全范围。

本病可经化学药物治疗，具体详见放化疗。

环磷酰胺、吡喃阿霉素、氟脲嘧啶

1、原发灶明确的淋巴结转移癌

颈淋巴结转移癌的治疗，主要依靠手术。颈淋巴结根治性清扫术是1906年由Crile所报告。强调大面积整块广泛切除，对颈淋巴结转移，要求在颈深筋膜第一层和第三层间，将全部淋巴结连同附近组织（肌肉、神经、血管等）一并切除，只保留维持颅内血供的颈总动脉和一些主要的神经干。此外，临床常用的还有改良颈清扫术、择区性颈清扫术、扩大颈清扫术。

2、原发灶不明的淋巴结转移癌

对于局限于颈部的肿块，直径在5cm以下，可活动，界限清楚，病理组织学属于分化较高的转移癌，且全身情况良好，未发现远处转移者均可考虑手术治疗。手术以颈清除术为主。位于颈中段的转移癌，多来源于甲状腺，所以手术时应注意对患侧甲状腺的检查，并进行适当处理。

1、放疗

是通过射线来杀死处于分裂周期的癌细胞。对于局部肿瘤较为广泛、累及颈鞘、皮肤受侵，可行术前放疗加手术治疗。术前放疗的作用是使肿瘤体积缩小，减少肿瘤负荷，抑制肿瘤细胞的活性，消灭亚临床灶，破坏肿瘤瘤床的血供，使肿瘤血管闭塞，从而起到提高肿瘤切除率和降低局部复发率。理论上术前放疗可减少手术中血管开放造成的肿瘤播散的可能性。对于病理证实颈部淋巴结为区域淋巴结转移（N₂、N₃）及淋巴结包膜受侵的病例均应行术后放疗。单纯放疗仅作为姑息目的时使用。对于分化差的头颈部肿瘤包括低分化或未分化癌（腺癌除外），如果患者没有呼吸困难，则应首选放疗（包括原发灶和颈部转移淋巴结），残存病变可行手术切除。放疗对鼻咽部低分化癌转移有效，对鳞癌转移治疗效果较差。放疗可能会出现恶心呕吐等胃肠道反应和一系列的功能紊乱，但也存在个体差异。

2、化疗

是通过药物的作用来杀死癌细胞，在颈部淋巴结转移癌中的作用仍不明确。由于病例数少，且无对照比较，尚难确定化疗是否能够抑制原发灶的发展速度。对于伴有广泛远处转移、已不适宜手术或放疗的病例；或手术及放疗无法清除全部病灶；或术后、放疗后局部复发、无法再次手术或放疗的病例，以及怀疑原发灶位于胸、腹腔内器官的锁骨上转移癌，可根据其病理类型选用化疗方案。目前尚无统一方案，部分医院采用CAF（环磷酰胺、吡喃阿霉素、氟脲嘧啶）方案。

甲状腺结节热消融治疗：是一种体内原位灭活肿瘤以达到局部根治（热切除）的技术手段，因此其手术前的肿瘤学评估应作为治疗的前置条件。所有患者术前均需穿刺活检获得满意的病理结果，推荐采用细针穿刺抽吸活检（FNA）行细胞学检查，也可应用粗针穿刺活检（CNB）行组织病理检查。

1、辨证论治

（1）气郁痰结证

①证候：颈部或耳前后出现坚硬肿块，聚结成团，与周围组织粘连而固定，轻度刺痛或胀痛，颈项牵扯感，活动转侧不利；可伴心烦，胸闷，胁痛；舌质淡红，苔腻，脉弦滑。

②治法：解郁散结，化痰解毒。

③方药：化坚二陈丸合开郁散加减。

（2）阴毒结聚证

①证候：颈部肿块坚硬，不痛不胀，推之不动，患部初起皮色如常，后可呈橘皮样变；伴畏寒肢冷，纳呆便溏；舌质淡，苔白腻，脉沉细。

②治法：温阳散寒，化痰解毒。

③方药：阳和汤加减。

（3）瘀毒化热证

①证候：颈部岩肿迁延日久，肿块迅速增大，中央变软，周围坚硬，溃后渗流血水，状如翻花，并向四周漫肿而波及面部、胸部、肩背等处，可出现疼痛，头颈部活动受限；可伴发热，消瘦；舌质红，苔黄，脉数。

②治法：清热散瘀，化痰解毒。

③方药：黄连解毒汤合化坚二陈丸加减。

（4）气血两亏证

①证候：颈部肿块溃破翻花，长期渗流腐臭血水，不能愈合，肉芽苍白水肿、高低不平；伴低热，乏力，消瘦；舌质淡，苔白或无苔，脉细。

②治法：补益气血，化瘀解毒。

③方药：八珍汤合四妙汤加减。

2、外治疗法

（1）早期颈部肿块为气郁痰结证者，可外贴太乙膏，或外敷天仙子膏（取天仙子50g，用醋、蜜各半调敷）每日1次。局部可用阿魏消痞膏外贴，每周1次。

（2）早期颈部肿块为阴毒结聚证者，可外贴阳和解凝膏。

（3）若肿溃破翻花者，可用白降丹掺于疮面，其上敷太乙膏。若溃久气血衰败，疮面不鲜者，可用神灯照法熏其疮面后掺以阴毒内消散，外敷阳和解凝膏。

（4）若肿块溃后，可选用蟾酥膏（蟾酥20g、凡士林100g调成）外敷，或用皮癌净外敷，待癌组织脱落后改用生肌玉红膏外治。应熟悉颈部的局部解剖，在实施上述外治操作时严禁伤及颈部重要的神经、血管。

3、其他疗法

中成药：犀黄丸口服，每次3～6g，每日3次。

以上中医疗法均需在专业中医医师的指导下进行治疗，切勿自行用药。

受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、个人体质等因素影响，存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选医院、治疗方案、医保政策等有关。

淋巴结状况是预后的重要指标，淋巴结包膜外受侵、治疗后仍有病变残留或复发、N分期较高或者发生远部转移时预后较差。

1、颈部淋巴结转移癌病情发展迅速，给患者及家属带来巨大心理压力。

2、可能会遗传给下一代。

本病很难治愈，需积极就医接受治疗。

颈部淋巴结转移癌很难治愈，病情会不断发展。

暂无大样本数据研究。

颈部淋巴结转移癌很难根治。

颈部淋巴结转移癌易复发，应注意预防。

若不接受正规治疗，病情将会进一步发展，可能会出现远处组织或器官转移，如向胸部、肺部、肝脏转移，甚至转移至全身。

淋巴结转移灶等于或小于2cm时，4年生存率为36%~54%，淋巴结转移灶大于2cm时，生存率为79%~29%。如转移癌灶活动性较好，其5年生存率为36%，如已固定则降为13%。

气胸：较少见，主要是由于气体从颈部进入纵隔，当纵隔气体过多时可以经纵隔胸胰进入胸腔。

颈部淋巴结转移癌患者在日常生活中应保持良好心态，积极配合治疗，保持心情舒畅。定期复查，以便医生了解治疗效果，及时调整治疗方案。

1、心理特点

（1）颈部淋巴结转移癌患者容易接受不了恶性肿瘤，会对治疗丧失信心，出现抑郁、悲观、恐惧的心理。

（2）颈部淋巴结转移癌可向全身各处转移，影响日常生活，患者可出现焦虑情绪。

2、护理措施

（1）家属应给予患者心理支持，多理解、关怀、疏导患者，从各个方面调动患者的积极性，使其积极配合治疗。

（2）患者自身应正视疾病，保持心情舒畅，避免不良情绪的刺激，必要时可向心理医师咨询。

（3）患者平时可参加文艺活动，如唱歌、书法、绘画、下棋等，转移对疾病的注意力，同时有利于管理情绪。

1、生命体征观察

术后家属可主动向医生了解术中情况，生命体征仪器发出提醒应及时呼叫医生。重点要观察有无呼吸困难或窒息，如患者出现呼吸困难，需立即报告医生，马上处理。

2、术后体位

半卧位对头颈部肿瘤术后的患者相当重要，此种卧位，有利于伤口引流和呼吸，可减少颈部伤口张力，减轻头颈部伤口充血，减轻疼痛。因此，凡全麻清醒后无并发症者均采用半卧位。但是，颈动脉体瘤患者术后需平卧位，禁止抬高床头，有利于脑部血液循环。

3、术后伤口护理

（1）口腔伤口术后要定时进行特殊口腔护理，保持口腔清洁，防止异味的发生。

（2）面部伤口要用75%酒精擦拭，保持清洁干燥，无结痂和感染。

（3）颈部伤口要保持一定的压力，防止敷料松落、皮下积液、皮瓣坏死。

4、术后呕吐及疼痛的护理

患者手术后可能会出现呕吐现象，患者要保持良好心态，不必惊慌。若患者采用卧位时应注意把头偏向一侧，防止发生窒息。呕吐现象严重时医生可能会让患者服用止吐药，患者应谨遵医嘱，不可擅自用药。

1、生活有规律

建立合理的生活制度，保证睡眠充足，是抗击颈部淋巴结转移癌的基础。

2、保持精神愉快

保持心情舒畅，避免过多的精神负担，舒缓压力。

3、运动

因头颈部肿瘤患者大多数不存在影响活动的因素，所以术后对身体状况良好、无并发症的患者，应鼓励其早期下床活动，以促进血液循环，增加食欲，加速伤口愈合。

1、监测头颈部感觉和活动有无障碍、手臂活动有无异常。

2、监测颈部皮肤有无裂开或坏死。

3、监测面部有无水肿。

4、监测身体其他部位有无异常，定期做影像学检查，防止发生转移。

术后遵循医生要求定期到医院复查，主要复查CT，核磁共振等项目，检查恢复情况，评估复发风险。

头颈部肿瘤患者大多数不存在营养问题，但部分口腔癌、喉癌患者因肿瘤因素和情绪因素而影响进食，常有不同程度的营养不良。养成良好的饮食习惯，有利于身体康复。

1、加强营养，均衡饮食，护理人员要根据情况帮助患者选择含高热量、高蛋白、高维生素的饮食，对吞咽和咀嚼障碍的患者由特食部提供流质或半流质食品，确保术前充足的营养供给。

2、手术前几天以流食为主，手术后饮食以清淡为主。

3、对术后出现贫血或营养不良者，在饮食中增加富含蛋白质和血红素铁的食物，如黑木耳、瘦肉、鱼、鸡、蛋类、动物血等。

4、进餐时要放松，避免紧张、焦虑、忧郁。保持心情舒畅，精神愉快。

5、术前合并糖尿病患者，请营养师对患者进行饮食评估和用药后效果评估。制定出饮食计划，一日三餐由营养师提供食谱。防止患者盲目进食，防止少食造成营养不良或低血糖。对高血压心脏病患者，要指导患者进低盐饮食。

1、戒烟忌酒，否则可能会使病情加重，不利于康复。

2、少吃熏制、腌制、富含硝酸盐和亚硝酸盐、霉变的食物。

本病没有有效的预防方式，但是发现不舒服及时就医能有效降低患病的风险。

1、积极治疗原发癌症，患有鼻咽癌、甲状腺癌等患者应积极接受治疗，定期复查判断预后情况及转移风险。

2、可以每年到医院进行一次全面体检，及时发现肿瘤。

3、养成良好的饮食习惯，少吃咸鱼、腌肉、泡菜，不抽烟不喝酒等。

4、养成运动习惯，增强免疫力，避免过度肥胖。

5、受到病毒感染者应及时到医院治疗，降低患者患癌的风险。

1、患者可在颈部触及淋巴结肿大。

2、伴有声音嘶哑、吞咽困难。

3、出现颈部肿块破溃、出血。

4、出现其他严重、持续或进展性症状体征。

以上均须及时就医咨询。

病情平稳者须于普通外科就诊；检查中发现多处转移的，建议转诊至肿瘤科。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、医生可能会对颈部进行体格检查，避免着高领衣物，方便检查。

3、近期有服用药物可以记录药名及用法用量，方便与医生沟通。

4、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

5、可由家属陪同就诊，并准备好想要咨询的问题。

1、您都有哪些症状？什么时候开始的？多久了？

2、您的症状什么情况会缓解？什么时候会加重？

3、您平时工作压力大吗？

4、您之前有过癌症病史吗？

5、您最近做过什么检查吗？

6、您自行吃过什么药吗？服药后有缓解吗？

1、现在有明确的诊断吗？我这是咽炎吗？

2、肿块跟我之前的癌症有关系吗？是发生转移了吗？

3、导致我得这个病的原因有哪些？

4、我的情况严重吗？是癌症吗？

5、我需要做活检吗？会有损伤吗？

6、我需要吃哪些药？有没有什么副作用？

7、可以治愈吗？手术后还能生存多久？切除以后还会复发吗？

8、我平时应该注意什么？是不是不能抽烟、喝酒了？

9、我需要复查吗？多久以后复查？需要复查哪些项目？