原发性卵巢绒癌
原发性卵巢绒癌(primary ovarian choriocarcinoma)又称非妊娠性绒癌,是一种恶性程度极高的卵巢肿瘤。可分为单纯型或混合型,以混合型多见,单纯型极为少见。可有腹痛、腹内肿块、不规则阴道出血等临床表现。本病恶性程度极高,预后极差。

英文名称

primary ovarian choriocarcinoma

其它名称

非妊娠性卵巢绒癌

疾病分类

妇科疾病

遗传性

无遗传性

是否医保

部分药物、耗材、诊治项目在医保报销范围,具体报销比例请咨询当地医院医保中心。

就诊科室

妇科

发病部位

卵巢

常见症状

腹痛、腹内肿块、不规则阴道出血、发热、盆腔肿块

主要病因

由卵巢生殖细胞中的多潜能细胞向胚外结构(滋养细胞或卵黄囊等)发展而来

检查项目

肿瘤标志物检查、激素水平检查、B超检查、X线检查、CT检查、病理学检查

重要提醒

本病恶性程度极高,病情发展快,短期内可致患者死亡。

临床分类

原发性卵巢绒癌可分为单纯型或混合型。混合型即在其他恶性生殖细胞肿瘤中同时存在绒癌成分,如未成熟畸胎瘤、卵黄囊瘤、胚胎瘤及无性细胞瘤等。

流行病学

传染性

无传染性。

发病率

本病是一种非常罕见的恶性肿瘤,暂无确切流行病学资料。

好发人群

多发生在青春期,只是极少数单纯型者发生在生育年龄妇女中。

病因

总述

原发性卵巢绒癌是由卵巢生殖细胞中的多潜能细胞向胚外结构(滋养细胞或卵黄囊等)发展而来。肿瘤多为单侧性,右侧较左侧多见。

症状

总述

原发性卵巢绒癌早期无特殊临床症状和体征,随着病情进展,可有腹痛、腹内肿块、不规则阴道出血、发热、性早熟、盆腔肿块等临床表现。

典型症状

1、腹部表现

腹痛、腹内肿块是最常见的症状。腹痛可能由于肿瘤出血、坏死所致,也有急腹痛由于肿瘤破裂所致。

2、不规则阴道出血

不规则阴道出血是因为卵巢绒癌分泌绒毛膜促性腺激素(HCG),常伴有功能性间质即间质黄素化所致,子宫内膜可有蜕膜性反应。

3、发热

可达38~39℃,发热可能由于肿瘤出血、坏死或感染所致。

4、性早熟

发生在青春期前者可表现为性早熟。

5、盆腔肿块

可发现盆腔包块,大小不一。囊实包块常伴有血性腹水。

并发症

由于肿瘤生长快,大量消耗致使患者极度衰弱而较早出现恶病质。

检查

预计检查

当患者出现腹痛、阴道流血、腹部肿块等症状时,应及时就医。医生可能会建议做肿瘤标志物检查、激素水平检查、B超检查、X线检查、CT检查、病理学检查等,以了解病情,明确诊断。

实验室检查

1、肿瘤标志物检查

如甲胎蛋白(AFP)有升高者,应考虑混合有卵黄囊瘤成分。

2、激素水平检查

血或尿人绒毛膜促性腺激素滴度升高。

影像学检查

1、B超检查

有肝转移时,可显示肝脏实性占位的转移瘤。此外,部分患者还可因肿瘤大而导致肾盂扩张,B超显示有肾积水。

2、X线检查

有肺转移时胸片可显示阴影。

3、CT检查

头颅CT可显示有无脑转移,腹部CT可显示肝脏实性占位病变。

病理检查

病理学检查是诊断本病的金标准。

1、巨检

肿瘤多为单侧性,为有包膜、实性、质软而脆易碎的出血性肿物。多为棕红色,有广泛出血、坏死。

2、镜下

有细胞滋养细胞和合体滋养细胞混合构成的条索或网状结构,无绒毛结构,有大片出血及坏死灶,淋巴管或血管内常见癌栓。如为混合型可出现其他生殖细胞肿瘤的形态。

诊断

诊断原则

根据患者发病年龄,以及腹痛、阴道流血、腹部肿块等临床表现,再结合激素水平检查、B超检查、CT检查、病理学检查等检查结果,一般可作出诊断。

治疗

治疗原则

原发性卵巢绒癌为恶性生殖细胞肿瘤,其治疗宜采用以手术为主,联合化疗的治疗方案。化疗方案可为单一药物及联合化疗,目前多数采用联合化疗。

药物治疗

本病可经化学药物治疗,具体详见放化疗。

相关药品

甲氨蝶呤、长春新碱、博来霉素、顺铂

手术治疗

因原发性卵巢绒癌多发生于青春期女性,并以单侧多见,故多数情况下对未婚的患者,如子宫和对侧卵巢无转移可采用保留生育功能的手术,切除患侧附件及病灶,切除大网膜及

腹膜后淋巴结。

放化疗

原发性卵巢绒癌是血运转移恶性度很高的肿瘤,术后辅以化疗可降低肿瘤扩散概率,提高生存时间。化疗方案可为单一药物及联合化疗,目前多数采用联合化疗。常用的化疗药物有甲氨蝶呤、长春新碱、博来霉素、顺铂等。

治疗周期

本病的治疗周期受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响,可存在个体差异。

治疗费用

治疗费用可存在明显个体差异,具体费用与所选的医院、治疗方案 、医保政策等有关。

预后

一般预后

原发性卵巢绒癌的恶性程度极高,几乎所有患者均出现肺转移,预后极差。

危害性

本病恶性程度高,短期内可迅速进展,严重危害患者的寿命。

治愈性

本病较难治愈。

日常

总述

患者在日常生活中应保持良好的心态,积极配合治疗,注重自我管理,帮助控制疾病进展,延长生存时间。此外,患者还应定期复查,以便医生了解治疗效果,及时调整治疗方案。

心理护理

1、心理特点

本病恶性程度高,短期内可迅速进展,严重危害患者的寿命,患者可能会因此产生焦虑、烦躁、抑郁等心理。

2、护理措施

家属应给予患者心理支持,多理解、关怀、疏导患者,时刻关注患者的状态,让患者感受到家庭的温暖。患者应相信医生,主动树立战胜疾病的信心,用适当的方法宣泄自己的负面情绪,积极配合治疗。

用药护理

接受化疗的患者可能会出现恶心、呕吐等不良反应,若无法耐受时应及时咨询医生。

术后护理

1、术后患者应遵医嘱定时换药,保持手术部位的清洁,防止感染。

2、放置引流管的患者注意保护引流管,避免压折或者牵扯引流管。

生活管理

1、家属应为患者提供干净舒适的居住环境,经常开窗通风,保持室内空气清新。

2、病情恢复期间患者应注意休息,保证充足的睡眠,避免过度劳累,促进机体恢复。

3、患者可在身体情况允许的情况下适当运动,增强体质,提高免疫力,不要选择过于剧烈的运动,可进行散步。

4、注意个人卫生,养成良好的卫生习惯,勤洗手、洗澡,特别是饭前便后要洗手。每天用温水清洗外阴,尽量少使用卫生护垫,穿棉质或者丝质内裤,并勤换洗内裤,不与人共用毛巾、浴巾等私人用品。

5、外出时佩戴口罩,避免去人群密集的地方。

6、患者外出时建议家属陪同出行,并注意防寒保暖。

复诊须知

患者应遵医嘱按时复查,一般建议接受化疗的患者应每周复查一次血常规和肝肾功。

饮食

饮食调理

患者在积极配合治疗的同时,可适当进行饮食护理。

饮食建议

1、采取平衡膳食,食物选择应多样化,营养应合理,适量选择优质蛋白质,增加维生素和矿物质的摄入。

2、应保持低脂、低胆固醇、低盐饮食,可多食核桃、沙丁鱼、鹌鹑等富含不饱和脂肪酸的食物。

3、合理饮水,多摄入含膳食纤维的食物,防止便秘。

4、提倡少食多餐,定时定量进餐。

5、家属可采取蒸、煮、炖、烩的方法烹调食物。

6、患者可适量吃一些银耳、木耳等食物。

饮食禁忌

1、患者要戒烟酒。

2、患者要少吃羊肉、狗肉、海鲜等食物。

3、患者应尽量避免食用辛辣刺激性食物,如辣椒、咖啡等。

预防

预防措施

以下措施可以降低本病的发生风险:

1、有家族史的人群可进行遗传咨询,并坚持定期体检。

2、青春期女孩发现性早熟时,及时就医诊治。

就医指南

就医准备

1、提前预约挂号,并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、若近期有就诊经历,请携带相关病历、检查报告、化验单等。

3、近期若服用一些药物来缓解症状,可携带药盒。

4、可安排家属陪同就医。

5、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

医生可能问哪些问题

1、您有什么不舒服?哪里不舒服?

2、什么时候开始腹痛的?

3、有没有因为某些因素,使您的症状加重或者缓解?

4、您做过哪些检查?检查结果如何?

5、您之前治疗过吗?是如何治疗的?效果怎么样?

6、您什么时候月经初潮的?平时月经规律吗?

7、您有没有什么基础疾病呢?

8、家族中有类似症状的人吗?

患者可以问哪些问题

1、我的情况严重吗?是恶性的吗?

2、这个病遗传吗?

3、症状还会加重吗?

4、我需要做什么检查?

5、怎么治?需要治疗多久?能治好吗?

6、这些治疗方法有什么风险吗?

7、我需要吃哪些药?有没有什么副作用?

8、我还能活多长时间?

9、平时生活我需要注意什么?

10、我需要复查吗?多久一次?

适用药物
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