1、基于解剖位置分类

（1）女性远端尿道癌：来源于尿道外口或者尿道远端1/3的恶性肿瘤，体积小、外向生长，肿瘤较表浅。

（2）女性近端尿道癌：来源于女性尿道后2/3的恶性肿瘤，此型更趋向于高分化，并且可能侵犯膀胱和阴道。

2、基于组织学形态分类

恶性肿瘤的组织学形态主要依赖于尿道内的原发位置，通常与被覆上皮种类相一致。

（1）鳞状细胞癌：鳞状细胞癌是最常见的组织学形态，多见于有鳞状上皮覆盖的部位，好发于中段尿道，外观常呈菜花状，甚至可破溃，见于50％-70％的患者。

（2）腺癌：腺癌较鳞状细胞癌少见，其是腺上皮的恶性肿瘤，好发于中段尿道，常伴有黏液产生，其见于25％的患者。

（3）移行细胞癌：尿道的部分上皮为移行上皮，移行细胞癌好发于后尿道，见于10％的患者。

（4）其他：较罕见的细胞形态包括淋巴瘤、神经内分泌癌、肉瘤、副神经节瘤、黑色素瘤和转移瘤。

人类乳头瘤病毒感染所致的女性尿道癌具有一定的传染性，主要通过接触污染部位或污染物品传播；生殖器感染主要由性交途径传播。

病毒携带者和病毒污染物。

女性尿道癌可能与人类乳头瘤状病毒感染有关，传播途径主要是接触污染物及性交。

女性尿道癌在临床上是罕见病，占女性所有癌症的0.02％，不超过女性所有生殖泌尿系统癌症的1％。

1、有尿道黏膜白斑病史，尿道有肉阜、息肉或者有女性尿道息室、人类乳头瘤病毒感染或其他病毒感染者可能会增加女性尿道癌的患病风险。

2、性交、妊娠及反复尿路感染对尿道有刺激的女性患者发生尿道癌更为常见。

3、女性尿道癌常发生在50岁以上的中老年妇女。

4、大部分尿道癌病例为白人女性。

本病病因尚不十分明确。一般认为与性交、妊娠及反复尿路感染对尿道刺激有关。尿道肉阜、尿道黏膜白斑及慢性尿道炎均可能并发尿道癌。

1、尿道的慢性刺激

性交、妊娠及反复尿路感染对尿道有一定刺激作用，长久的慢性刺激导致基因突变，原癌基因被激活，抑癌基因失去正常功能，使得正常组织癌变。

2、尿道肉阜、息肉

各种原因导致尿道生长肉阜、息肉，有些肉阜、息肉不良增生可能会发生癌变。

3、病毒感染

人乳头瘤病毒感染或者其他病毒感染，病毒可侵犯尿道上皮组织，易导致尿道鳞状细胞癌的发生。

4、尿道憩室

女性尿道憩室也可能会导致恶性病变，约5％的女性尿道癌产生于憩室。

5、尿道黏膜白斑病

有黏膜白斑病病史的女性，长期不愈的患者会对尿道造成损伤，少数可发生癌变。

6、转移继发

泌尿系统其他部位的肿瘤经转移后可侵犯尿道，尿道转移性癌的转移途径目前认为可能通过以下4条途径进行转移，经尿道的尿液种植转移，通过淋巴管转移，通过动脉血转移，从左性腺静脉逆行静脉转移。

1、50岁以上的中老年妇女，尤其是中老年白人女性。

2、有不洁性生活史的女性，有此特点的女性会增加人乳头瘤病毒感染的风险，进而增加女性尿道癌的患病风险。

女性尿道癌早期无特征性的临床表现。有些患者出现尿道梗阻、排尿困难等类似于轻度尿道狭窄的临床表现，部分患者可伴有腹股沟淋巴结肿大。

1、血尿或尿道流血

患者可有初始或终末性血尿，晚期可出现全程血尿，部分患者可出现尿道滴血或血性分泌物流出。

2、排尿症状

常出现尿频、尿急，可出现排尿不畅等梗阻表现，严重者可出现充溢性或急迫性尿失禁。

3、尿道肿块

尿道外口恶性肿瘤可表现为息肉状、乳头状或菜花状肿块，表面可形成溃疡，触之易出血。

4、疼痛

部分患者可出现尿道疼痛，合并感染者可出现尿痛等尿路刺激症状。

1、肿瘤过大甚至是表面形成溃疡时可发生性交困难或性交痛。

2、肿瘤侵犯皮肤或者阴道时，可造成溃疡。

1、早期患者症状不明显，可能会出现梗阻症状、排尿困难、尿道流血、尿频及可触及的尿道肿块或者硬块。

2、疾病进一步发展可直接蔓延侵犯会阴部或阴唇处皮肤，局部可形成溃疡，晚期肿瘤可侵及阴蒂、阴唇、阴道；近端尿道癌可侵犯膀胱，向后可累及阴道，严重者可出现尿道阴道瘘或膀胱阴道瘘。

1、尿道阴道瘘

晚期肿瘤可侵及阴蒂、阴唇、阴道，局部形成溃疡，严重者出现尿道阴道瘘。

2、膀胱阴道瘘

肿瘤生长迅速，近端尿道癌可侵犯膀胱，向后可累及阴道，严重者可出现膀胱阴道瘘。

患者出现血尿、排尿不畅、尿道疼痛等症状时，应及时就医，就医时，医生询问完病史后，首先会对患者进行体格检查，判断有无异常体征。之后可能建议做尿常规检查、盆腹腔超声、CT或MRI检查、膀胱尿道镜检查、肿瘤组织病理学检查等，以明确诊断、评估疾病的严重程度或排除其他疾病。

1、触诊

有些患者可能有下腹部压痛，部分患者可触及腹股沟淋巴结肿大。

2、直肠指诊或阴道指诊

经直肠指诊或阴道指诊及双会诊检查时，可触及前尿道或后尿道肿块，触诊时尿道易出血，可伴有触痛。

1、血常规

判断患者是否贫血或是否合并感染。大多患者血常规检查结果无明显异常，若疾病后期，患者形体消瘦，可见血红蛋白值低于正常。

2、尿常规

判断患者是否尿潜血阳性。大多患者尿常规检查可见大量红细胞、尿潜血阳性。

3、醋酸白试验

人乳头瘤病毒的感染会增加女性尿道癌的患病风险，醋酸白试验用于检测是否有人乳头瘤病毒的感染。在病损处用3%-5%醋酸涂抹或湿敷2-5分钟，病损变白或稍膨隆为阳性，若发白但界限不清和不规则为假阳性。

1、B超

可检测尿道肿瘤的大小、数目、部位及范围，尤其是在显示肿瘤浸润深度和范围上可弥补尿道造影的不足，另外还可检测腹股沟、盆腔、腹膜后有无肿大的淋巴结，了解上尿路和膀胱有无并发肿瘤性病变，上尿路有无积水及肝脏等腹内脏器有无转移。

2、盆腔MRI

进一步可通过盆腔MRI查找原发肿瘤或转移灶的证据，明确肿瘤部位、大小、性质及侵犯范围，对女性尿道癌的分期具有重要意义。

3、肾分泌造影和尿道造影

应用排泄性全泌尿道造影可了解上尿路有无梗阻、膀胱内有无充盈缺损以及判定膀胱是否受侵、尿道内肿瘤的大小、部位，并可确定是否合并尿道瘘。

病理学检查是目前临床诊断女性尿道癌的“金标准”。

1、细胞学检査

尿道分泌物的细胞学检査发现癌细胞有助于尿道癌的诊断，但假阴性率高。

2、活检

直接肿瘤活检或经尿道镜取活体组织活检或针吸活检送病理是确诊的主要依据，女性尿道癌的组织病理学类型，于其发生部位有关，通常与正常被覆上皮种类相一致。

膀胱尿道镜检查可以帮助医生观察尿道肿瘤的情况，并取组织活检，有助于女性尿道癌的诊断。

1、检查过程

在该检查中，医生使用一个装有晶状体的中空管（膀胱镜），将其插入患者的尿道，然后慢慢进入膀胱。观察病变的情况、范围，并获得活体组织。

2、检查方法

膀胱镜检查可以在测试室内进行，使用局部麻醉胶麻痹尿道。或者也可以作为镇静的门诊手术。另一种选择是在全身麻醉期间在医院进行膀胱镜检查。膀胱镜检查的类型由患者本身情况及其意愿决定。

3、检查结果

可观察尿道肿瘤的大小、数目、形态、部位，镜检时结合直肠、阴道指诊以及腹部检查可帮助判定肿瘤侵犯的范围，可了解有无膀胱肿瘤的合并存在及膀胱是否受侵，另外还可以取活体组织，行病理学检查。

对可疑尿道癌的女性，其诊断包括患者的典型症状及体征，尿液细胞学检查、膀胱尿道镜检查、盆腹腔B超，MRI也被用于对盆腔病变的评价，可能有助于确定局部扩散。在诊断过程中，医生需排除尿道外口息肉、尿道处女膜伞等疾病。

1、病史

女性患者伴或不伴有尿道刺激史、尿道肉阜、息肉、尿道黏膜白斑及慢性尿道炎等病史。

2、症状

早期患者可见血尿，晚期患者出现骨盆疼痛、性交痛、尿道外肿物、膀胱出口梗阻、尿道瘘、脓肿形成等表现。

3、体征

触诊患者的外生殖器，检查是否有可疑肿块；直肠指诊检查患者的尿道，必要时行双会诊检查，可触及前尿道或后尿道肿块，触诊时尿道易出血，可伴有触痛。

4、辅助检查

（1）尿细胞学检查：尿道分泌物的细胞学检査发现癌细胞有助于尿道癌的诊断。

（2）尿道膀胱镜检查及活检：可以对肿瘤的范围、位置和底层细胞学进行初步评估，并且可以取病理组织进行分析。

（3）影像学检查：女性尿道癌的影像学检查可以评估肿瘤的范围，并观察淋巴和远处转移的情况，确定肿瘤的分期。

5、淋巴结转移征象

远端尿道癌可转移至腹股沟深浅淋巴结，而近端尿道癌可转移到盆腔淋巴结。

1、尿道外口息肉

尿道外口息肉是女性常见的尿道疾病，多见于绝经期女性，表现为细长、有蒂的孤立息肉或者呈无蒂的绒毛状、乳头状息肉，一般较小，直径多在1cm以下，部分呈肿瘤样团块，其发生与雌激素严重降低有关，是一种常见良性疾病，很少癌变，组织学可见不同程度的炎细胞浸润、纤维化及静脉曲张，有时单凭B超与尿道癌很难鉴别，还应结合外观检查和临床症状以及组织病理学检查加以鉴别。

2、尿道处女膜伞

尿道处女膜伞是临床常见的疾病之一，是指女性婚后残破的处女膜呈伞状搭在尿道外口处，超声表现肿块呈片状、不规则状，多位于尿道外口正下方，其蒂部位于处女膜破口处，部分边缘达到并覆盖尿道外口。彩色超声多普勒有时可见血供，甚至较丰富血供，易与尿道恶性肿瘤相混淆，可以通过蒂的位置及病理学检查相鉴别。

由于女性尿道癌的罕见性和异质性，尚没有充足的经验，以至于无法有效确定这种疾病的治疗。目前治疗女性尿道癌的方法首选手术治疗，放疗和化疗的单独治疗或联合治疗在临床也有所应用，不同组织亚型的病变其治疗方法常常类似。通过治疗以达到缓解疾病症状、延长生存时间的目的。

女性尿道癌的化学治疗药物主要是细胞毒性药物，如表柔比星、顺铂、甲氨蝶呤等以抑制或杀死肿瘤细胞，以达到缩小病灶，缓解症状等疗效。

表柔比星、顺铂、甲氨蝶呤。

1、电切或电灼术

局限于黏膜或黏膜下（不超过黏膜固有层）的尿道癌，可行经尿道，使用尿道肿瘤电切或电灼术，术后应定期复查尿道镜，监测肿瘤复发。

2、尿道切除术

肿瘤已出现尿道海绵体浸润，应行根治性尿道切除术，且双侧腹股沟淋巴结应行清扫。

3、其他

继发性的尿道肿瘤需根据肿瘤全身负荷情况决定治疗方案，若全身其他多处存在肿瘤转移或侵犯则常以姑息性治疗为主。若其他部位肿瘤转移致尿道梗阻，引起排尿困难时常需经尿道姑息性切除尿道肿瘤，以缓解排尿困难症状或直接进行耻骨上膀胱造瘘转流尿液。

1、放疗

放射疗法是使用辐射性的高能量束，杀死癌细胞。治疗过程如同做影像学检查，一台特殊的仪器在患者周围移动提供能量束。一些患者手术前可通过放疗来缩小肿瘤，以便更容易将其切除。也可以在手术后使用放疗，杀死任何可能残留的癌细胞。放射治疗多用于早期、无转移、深部组织无浸润者。尿道癌对放疗较敏感，特别是早期病例进行放疗即可治愈。对晚期患者可作为姑息性治疗。

2、化疗

化疗是通过化学药物杀死癌细胞或阻止其生长，能够缓解临床症状、改善晚期患者生存质量和延长生存期。化疗药物表柔比星、顺铂、甲氨蝶呤等有一定疗效，但效果不满意，仅作为辅助治疗。

（1）化疗的分类

①术前以缩小肿瘤、争取根治性手术切除机会为目的的新辅助化疗。

②术后预防复发的辅助化疗。

③缓解临床症状、改善晚期患者生存质量和延长生存期的姑息化疗。

（2）化疗给药方式

化疗药物可以口服或者通过静脉使用。

由于女性尿道癌的发病率低，后续尚无系统的研究，合理调整监测方案根据个人风险因素而定，治疗周期受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案、医保政策等有关。

女性尿道癌属于恶性肿瘤，预后相对较差。由于女性尿道癌的罕见性和异质性，以至于无有效数据来确定这种疾病的自然史、治疗及随访建议，影响女性尿道癌预后的主要因素包括年龄、种族、临床分期、肿瘤部位、肿瘤体积、病理类型以及是否进行及时有效治疗等。

1、女性尿道癌恶性度高，治疗方法有限，侵袭性高。

2、女性尿道癌能够转移，侵袭相关部位，严重危害患者生命。

一般不能自愈，需积极就医接受治疗。

本病一般不能治愈。对于位于远端尿道、体积较小、较表浅的肿瘤，单纯行放疗就有可能达到临床治愈。

暂无大样本数据研究。

女性尿道癌一般不能根治，局限性的病灶积极治疗后可能根治。

本病存在复发风险，且复发率较高。

女性尿道癌可发生转移，转移途径包括血行、淋巴和局部浸润，其中以淋巴转移和局部浸润为主。远端尿道癌可转移至腹股沟深浅淋巴结，当腹股沟触及到不规则肿块时可提示疾病复发，而近端尿道癌可转移到盆腔淋巴结及骼内、髂外及闭孔淋巴结，一般复发症状不易察觉。

与近端尿道癌相比，远端病变可获得更好的生存周期。5年疾病相关生存率远端病变为71％、近端病变为48％、侵犯尿道大部的病变为24％。手术结合放疗的5年生存率为30％-40％。

对于位于尿道远端、体积较小、较表浅的肿瘤，在术中保证切缘阴性的前提下可选择行部分尿道切术，但存在引起尿失禁后遗症的风险。

女性尿道癌患者日常生活中应保持乐观的心态，正确认识疾病及治疗过程，家属应多关心、安慰患者，使其积极配合治疗，树立战胜疾病的信心。同时应遵医嘱用药、避免不良性生活、避免使用公共生活用品、保持规律的生活作息、健康饮食、定期复查，防止疾病进展或复发。

1、心理特点

女性尿道癌恶性度高，患者病情危重，易产生恐惧、悲观等不良情绪。

2、护理措施

（1）家属应了解相关医疗知识，做好心理护理，了解该病发生发展及诊断治疗的全过程，同时家属应做好开导患者心理及陪护工作，避免将紧张、抑郁情绪传递至患者，共同为患者营造轻松、积极的氛围，增加患者接受治疗的信心，以积极的心态配合治疗。

（2）患者自身应正视疾病，对疾病有一个正确认识。保持良好心态，客服悲观失望的不良情绪，必要时可向心理医师咨询。

1、表柔比星用药过程过可能会发生过敏反应，其严重的不良反应会引起心力衰竭。

2、甲氨蝶呤可能会使患者出现口腔黏膜破溃等不良反应。

1、密切监测患者的生命体征。

2、保持创面清洁、经尿道尿道肿瘤电切术后应常规留置尿管，常规使用敏感抗生素，密切监测创面有无感染征象，术后1-2周应到医院拔出导尿管。

3、肿瘤术后可能复发或并发尿道狭窄、尿失禁等病症，因此应监测术后并发症，一旦出现排尿困难或尿失禁等症状应及时处理。

4、术后尿液、血液较多时，应及时到医院以持续膀胱冲洗保持尿管通畅。

5、遵循医嘱，定期复查。

1、生活有规律

建立合理的生活制度，避免不良性生活，保证睡眠充足，避免过度劳累，注意调整休息时间，遵守合理的作息时间。

2、注重个人卫生

减少使用公共生活用品，注重个人卫生，以免发生不必要的感染。此外，注重口腔护理，口腔炎是甲氨蝶呤的不良反应之一，表现为口腔黏膜充血或溃疡，疼痛感强烈，可用碱性漱口水漱口。

3、保持精神愉快

精神抑郁或过度紧张，不利于疾病的治疗及康复，因此日常应保持精神愉快。

4、运动

可参加适量的健身运动，增强机体免疫力。

女性尿道癌有复发或转移的可能，日常生活中，即使是做了根治手术的患者，亦应随时监测自身症状变化，当女性尿道癌患者治愈后或病情稳定后，出现以下情况时，应警惕复发或转移，及时就医排查。

1、持续或反复的血尿或尿道流血，部分患者可出现尿道滴血成血性分泌物流出。

2、明显的尿频、尿急，可出现排尿不畅等梗阻表现。

3、尿道肿块、尿道疼痛或者尿痛等症状表现。

4、腹股沟触及到固定不移的硬结，警惕淋巴结转移可能。

女性尿道癌是恶性肿瘤，有复发和转移的可能，后续复诊时间可视病情而定，应遵照医嘱确定复诊时间。

导尿管护理：经尿道尿道肿瘤电切术后应常规留置尿管，常规遵医嘱使用敏感抗生素，密切监测创面有无感染征象，术后1-2周应到医院拔出导尿管。

女性尿道癌患者的饮食没有特殊禁忌，要保证饮食平衡。科学合理的饮食可保证机体功能的正常运转，起到辅助控制病情，维持治疗效果，促进疾病康复的作用。

1、以清淡容易消化的为主，保证充足的营养。

2、可多食用富含钙、蛋白质、及各类维生素的食物，提高机体修复能力。

3、不挑食，保证营养均衡。

4、术前3天开始进食少渣半流质饮食，术前1天进食无渣流质饮食，术前12小时禁食禁饮。

5、一般术后常规禁食，减轻胃肠负担。待肠蠕动恢复后，试进食少量流食。

1、女性癌患者无特殊饮食禁忌，但术后应禁食。

2、不饮酒，不喝浓茶、浓咖啡，避免进食辛辣油腻食物。

1、由于女性尿道癌的发生与人乳头瘤状病毒感染相关，所以平素应避免与此类病毒携带者密切接触，避免使用公共生活用品，减少感染风险。

2、对于有黏膜白斑病史的患者，应积极治疗原发病，以免疾病恶变。

3、养成规律的生活习惯，生活中应保持乐观的心态。

4、多参加体育锻炼，提高机体抵抗力。

人类乳头瘤状病毒感染可能与女性尿道癌的发病有一定相关性，有效接种预防性疫苗可从根本上阻断人类乳头瘤状病毒感染，达到预防女性尿道癌的目的。目前人类乳头瘤状病毒疫苗的类型主要包括3种，分别是Cervarix二价疫苗、Gardasil四价疫苗、2014年获得美国食品药品监督管理局批准上市的九价疫苗。

1、突然出现大量血尿或尿道流血等症状。

2、出现尿频、尿急、排尿不畅等梗阻表现，严重者可出现充溢性或急迫性尿失禁。

3、尿道疼痛明显，难以忍受。

以上均需急诊处理或拨打急救电话。

1、反复出现血尿，或出现尿道滴血成血性分泌物流出等症状。

2、伴有尿频、尿急、排尿不畅等梗阻表现。

3、尿道外口触摸到肿物，触之易出血。

4、尿道疼痛、尿痛等尿路刺激症状。

5、出现其他严重、持续或进展性症状体征。

以上均需及时就医咨询。

1、出现尿血、尿痛、尿道受阻、尿道附近肿块等典型表现时到泌尿外科就诊。

2、临床症状轻，病情平稳，不宜手术者须于肿瘤科就诊。

3、患者突然出现大量血尿或尿道流血等症状，出现尿道梗阻表现甚至出现充溢性或急迫性尿失禁，或者尿道疼痛明显，难以忍受等表现，情况危急、症状严重者，请及时到急诊科就诊。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、医生可能会进行直肠指诊，患者应着宽松易于暴露腹部的衣物，方便检查。

3、若考虑进行生化检查，注意检查前禁食6-8小时。

4、近期有服用药物可以记录药名及用法用量，方便与医生沟通。

5、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

6、可由家属陪同就诊，并准备好想要咨询的问题。

1、您都有哪些症状？什么时候开始的？多久了？

2、您的症状什么情况会缓解？什么时候会加重？

3、您有什么特殊接触史？

4、您是否还有其他伴随症状？（比如性交痛、体重减轻等）

5、您饮食习惯规律吗？

6、您平时生活压力大吗？

7、您以前有过人乳头瘤状病毒感染史吗？是否进行过治疗？

8、您有什么既往病史？

9、您是否生育过？有几个孩子？

10、您自行吃过什么药吗？服药后有缓解吗？

1、现在有明确的诊断吗？我得了什么病？

2、我的情况严重吗？会危及生命吗？

3、我需要住院吗？我要做手术吗？

4、我需要吃什么药？有什么副作用？对身体有损伤吗？

5、我的病可以治愈吗？以后还会复发吗？我如何避免复发？

6、我平时生活习惯该注意什么？

7、出院之后需要复查吗？复查哪些项目？