成分

本品主要成份为盐酸曲美他嗪。

性状

（1）盐酸曲美他嗪片：薄膜衣片，除去薄膜衣后显类白色。（2）盐酸曲美他嗪胶囊：内容物为白色粉末。（3）盐酸曲美他嗪缓释片：粉色薄膜衣片，除去薄膜衣后显白色。

适应症

本品适用于在成年人中作为附加疗法对一线抗心绞痛疗法控制不佳或无法耐受的稳定型心绞痛患者进行对症治疗。

规格

盐酸曲美他嗪片、盐酸曲美他嗪胶囊：20mg。盐酸曲美他嗪缓释片：35mg。

用法用量

盐酸曲美他嗪片、盐酸曲美他嗪胶囊：

1、口服。一次20mg（1片/粒），一日3次，进餐时服用。3个月后评价治疗效果，若无治疗作用可停药。

2、肾功能损害的患者：对于中度肾功能损害（肌酐清除率30-60ml/min）患者（参见【注意事项】和【药代动力学】），推荐剂量为每次服用20mg（1片/粒），一日2次，即早、晚用餐期间各服用1片/粒。

盐酸曲美他嗪缓释片：

1、每日口服2次，每次35mg（1片），早晚餐时服用。

2、三个月后评价治疗效果，若无治疗作用可停药。

3、肾功能损害的患者：对于中度肾功能损害（肌酐清除率30-60ml/min）患者（参见【注意事项】和【药代动力学】），推荐剂量为每日早餐期间服用一片35mg片剂。

临床应用及指南

1、孙涛通过美托洛尔联合曲美他嗪对冠心病合并心衰患者心功能及实验室指标的影响，得出结论美托洛尔联合曲美他嗪治疗冠心病合并心衰，可改善患者的心功能与实验室指标，效果显著，值得临床应用推广。（临床医学研究与实践，2019，4(31):36-38.）

2、庞安能、冯松青、吴琦等通过厄贝沙坦氢氯噻嗪联合曲美他嗪治疗高血压合并心肌肥厚的临床研究，得出结论厄贝沙坦氢氯噻嗪联合曲美他嗪治疗高血压合并心肌肥厚患者，可有效控制患者血压水平，改善心室肥厚，且不增加不良反应的发生。（临床医学工程，2019，26(10):1375-1376.）

3、许卫国通过阿托伐他汀联合曲美他嗪治疗冠心病对患者血脂及心功能的影响，得出结论阿托伐他汀联合曲美他嗪治疗冠心病利于降低患者血脂水平，提升患者心功能，同时可有效缓解其机体炎症反应，安全有效。（临床医药实践，2019，28(10):731-733+741.）

不良反应

不良反应，即被认为至少可能与曲美他嗪治疗相关的不良事件，按以下常规频率列表如下：很常见（≥1/10）；常见（≥1/100至＜1/10）；不常见（≥1/1000至＜1/100）；罕见（≥1/10000至＜1/1000）；极罕见（＜1/10000）；未知（无法通过已有数据估算）。

1、神经系统疾病：

（1）常见：眩晕、头痛。

（2）未知：睡眠障碍（失眠，嗜睡）。帕金森综合征（震颤、运动不能、张力亢进），步态不稳，不宁腿综合征，其他相关运动障碍，通常在停药后可逆。

2、心脏疾病：心悸、期外收缩、心动过速等罕见。

3、血管疾病：低动脉压、直立性低血压（可能与全身乏力、头晕或跌倒有关，尤其在服用抗高血压药物治疗的患者），潮红等罕见。

4、胃肠疾病：

（1）常见：腹痛、腹泻、消化不良、恶心呕吐。

（2）未知：便秘。

5、皮肤及皮下组织疾病：

（1）常见：皮疹、瘙痒、荨麻疹。

（2）未知：急性泛发性发疹性脓疱病（AGEP），血管神经性水肿。

6、全身性疾病和给药部位情况：常见虚弱。

7、血液和淋巴系统疾病：粒细胞缺乏症、血小板减少症、血小板减少性紫癜等（频率未知）。

8、肝胆疾病：肝炎（频率未知）。

禁忌

1、对药物任一组份过敏者禁用。

2、帕金森病，帕金森综合征，震颤，不宁腿综合征，以及其它相关的运动障碍。

3、严重肾功能损害（肌酐清除率<30ml/min）。

注意事项

1、曲美他嗪不作为心绞痛发作时的对症治疗用药，也不适用于对不稳定心绞痛或心肌梗死的初始治疗。曲美他嗪不应用于入院前或入院后最初几天的治疗。心绞痛发作时，对冠状动脉病况应重新评估，并考虑治疗的调整（药物治疗和可能的血运重建）。

2、曲美他嗪可引起或加重帕金森症状（震颤、运动不能、张力亢进），应定期进行检查，尤其针对老年患者。出现可疑情况时，应由神经科医生进行适当检查。发生运动障碍时，如帕金森症状、不宁腿综合征、震颤、步态不稳，应彻底停用曲美他嗪。这些事件发生率低，且停药后通常可逆。多数患者停用曲美他嗪后4个月内恢复。如果停药后帕金森症状持续4个月以上，则应征询神经科医生的意见。可能会出现步态不稳或低血压相关的跌倒，特别是对于服用抗高血压药物的患者（参见【不良反应】）。

3、对于预期暴露量会增加的患者，开具曲美他嗪处方时应谨慎：

（1）中度肾功能损害（参见【用法用量】和【药代动力学】）。

（2）超过75岁以上的老年患者（参见【用法用量】）。

4、本品含有日落黄FCFS（E110）及胭脂红A（E124），可能会引起过敏反应。

5、对驾驶和使用机器能力的影响：临床研究显示曲美他嗪对血液动力学没有影响，然而上市后已观察到头晕和嗜睡病例（参见【不良反应】），这可能会影响驾驶和使用机器的能力。

6、运动员慎用。

7、孕妇及哺乳期妇女用药：

（1）妊娠：无孕妇使用曲美他嗪的数据。动物研究未显示在生殖毒性方面直接或间接的有害影响（参见【药理毒理】）。从安全的角度考虑，最好避免在妊娠期间服用该药物。

（2）哺乳：曲美他嗪及其代谢产物是否经母乳排出尚不清楚。不能排除对新生儿/婴幼儿的风险。哺乳期间不应服用曲美。

（3）生育能力：生殖毒性研究表明不影响雌性和雄性大鼠的生育能力（参见【药理毒理】）。

8、儿童用药：尚未确定曲美他嗪在18岁以下人群中的安全性和疗效。无可用数据。

9、老年用药：由于存在肾功能与年龄相关的下降，老年患者的曲美他嗪暴露量可能增加（参见【药代动力学】）。在中度肾功能损害（肌酐清除率30-60ml/min）患者中，推荐剂量为每日两次，每次1粒，即在早晚用餐时各服用1粒。老年患者剂量增加时应谨慎（参见【注意事项】）。

10、药物过量：有关曲美他嗪药物过量的可用信息有限。应进行对症治疗。

药物相互作用

如与其他药物合用可能发生药物相互作用，详情咨询医师或药师。

药理作用

1、作用机制：

曲美他嗪通过保护细胞在缺氧或缺血情况下的能量代谢，阻止细胞内ATP水平的下降，从而保证了离子泵的正常功能和透膜钠一钾流的正常运转，维持细胞内环境的稳定。曲美他嗪通过阻断长链3-酮酯酰CoA硫解酶抑制脂肪酸的β-氧化，从而促进葡萄糖氧化。在缺血细胞中，相比于β-氧化过程，通过葡萄糖氧化获得能量需要较低的耗氧量。增强葡萄糖氧化可以优化细胞的能量过程，从而维持缺血过程中适当的能量代谢。

2、药效学作用：

在缺血性心脏病患者中，曲美他嗪作为一种代谢剂，可保持心肌细胞内高能磷酸盐水平。实现抗心肌缺血作用的同时未影响血液动力学。

毒理作用

1、通过犬（5-40mg/kg/天）和大鼠（5-200mg/kg/天）口服给药进行了慢性毒性研究，显示出良好的安全性特征。

2、在小鼠和家免试验中，未发现胚胎-胎儿毒性作用和致畸性。一项三代大鼠的繁殖和胚胎研究未显示任何异常。在体外研究（包括致突变和致畸变可能性的评价）和体内研究中，已对潜在遗传毒性进行了全面评估。所有研究结果均为阴性。

药代动力学

盐酸曲美他嗪片、盐酸曲美他嗪胶囊：

1、吸收：口服给药后，曲美他嗪吸收迅速且完全，2小时内即达到血浆峰浓度。口服单剂曲美他嗪20毫克后，血浆峰浓度约为55ng/ml。重复给药后，24-36小时达到稳态浓度。

2、分布：表观分布容积为4.8升/千克，蛋白结合率低（16%）。

3、排泄：曲美他嗪主要通过尿液大部分以原型清除。清除半衰期平均为6小时。

4、线性：单剂量给药最高达100mg之后，曲美他嗪药代动力学参数与剂量呈线性关系。多次给药后，曲美他嗪药代动力学参数与时间呈线性关系。

5、特殊人群：

（1）肾功能损害：与肾功能正常的健康青年志愿者相比，轻度至中度肾功能损害（肌酐清除率在35-90ml/min之间）患者的曲美他嗪暴露量平均增加2倍。与一般人群相比，在此人群中未观察到安全性问题。

（2）儿科：尚未在儿科人群（<18岁）中进行曲美他嗪的药代动力学研究。

盐酸曲美他嗪缓释片：

1、吸收：口服给药后，曲美他嗪35mg缓释片剂迅速、完全吸收，达峰时间为5小时左右。24小时后血浆药物浓度可维持在大于或等于75%峰浓度的水平，并可维持11小时。药物浓度达稳态的时间在第60小时左右。盐酸曲美他嗪缓释片35mg的药代动力学特征不受食物的影响。

2、分布：表观分布容积为4.8升/千克；蛋白结合率低（16%）。

3、清除：曲美他嗪主要通过尿液以原型清除。

4、盐酸曲美他嗪缓释片的清除半衰期：健康年轻志愿者平均为7小时，老年人（65岁以上）受试者为12小时。曲美他嗪主要通过肾脏清除，并直接与肌酐清除率相关，在较小程度上也与随年龄增长而降低的肝脏清除率有关。

5、特殊人群：

（1）老年人：老年人的曲美他嗪暴露量可能因与年龄相关的肾功能下降而增加。在一项针对老年人（75岁以上）进行的临床试验中，受试者每天服用曲美他嗪缓释片35mg2片，分2次服用，采用群体动力学方法分析，结果显示，与肌酐清除率大于60ml/min的老年患者相比，严重肾功能损害患者（肌酐清除率低于30ml/min）的血浆药物暴露量平均增力加2倍。与一般人群相比，在老年人群体中没有观察到安全性问题。

（2）肾功能损害：与肾功能正常的健康志愿者相比，中度肾功能损害患者（肌酐清除率在30到60ml/min之间）的曲美他嗪暴露量平均增加2.4倍，重度肾功能损害患者（肌酐清除率低于30ml/min）的曲美他嗪暴露量平均增加4倍。

（3）儿童：未在儿童（＜18岁）的人群中进行曲美他嗪的药代动力学研究。

贮藏方法

密封，在干燥处保存。

有效期

24个月

执行标准

（1）盐酸曲美他嗪片：国家食品药品监督管理局标准YBH12372006。（2）盐酸曲美他嗪胶囊：国家食品药品监督管理局标准YBH07692008。（3）盐酸曲美他嗪缓释片：国家食品药品监督管理局国家药品标准YBH02462010。